泰安市社区糖尿病患者授权能力的调查分析与伦理思考*

韩扬扬

(泰山医学院护理学院外妇护理学教研室，山东 泰安 271016)

糖尿病是慢性终身性疾病，需要患者发挥主动性，加强自我管理。而授权教育模式倡导以患者为中心，医护人员与患者是合作的关系，患者自己决定需要解决的问题和学习内容，并在专业人员的帮助下制订目标和具体计划，患者的行为改变是自身激发的。[1]糖尿病教育和自我管理应从起初的说教式教育发展为更具有理论基础的授权教育。同时，社区预防是糖尿病防治最有效的手段，社区防治工作的好坏直接关系到糖尿病防治的效果。本研究拟通过对泰安市社区糖尿病患者授权能力的调查，以了解社区糖尿病患者的授权水平，为开展有针对性的干预提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取泰安市社区125例糖尿病患者作为研究对象，采用便利抽样法调查糖尿病患者的授权能力情况。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。

问卷分两部分:第一部分采用自行设计的患者一般情况调查表，包括糖尿病患者的年龄、性别、职业、疾病病程、糖尿病类型、治疗方式等;第二部分为糖尿病授权简化量表(Diabetes Empowerment Scale－Short Form，DES －SF)，此量表由 Anderson 等研制，[2]包含 8个条目，采用Likert5级评分法，分值越高，授权能力越高;得分在3分以上表示有较好的自我授权能力。对20例患者进行预调查，重测信度为0.817;运用DESSF在229名糖尿病患者中调查测得Cronbach'a系数为 0.848。[3]

1.2.2 调查方法。

采取问卷调查法。取得知情同意后由研究人员统一发放问卷，当场收回。发放问卷125份，收回问卷123份，有效问卷119份，有效率96.7%。

1.2.3 资料统计分析方法。

采用SPSS17.0对资料进行分析。分析方法有两个独立样本Mann－Whitney U检验和多个独立样本的Kruskal－Wallis H检验。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

从119份有效问卷来看，119名被调查的糖尿病患者中，男性占 63.8%，女性占 36.2%;有 58.8%的患者目前仍在职工作;病程方面，患病2～5年的患者占53.8%，5～10年的患者有32.8%;糖尿病类型方面，96.6%的患者属于2型糖尿病;被调查患者的药物治疗情况如下:口服药、胰岛素、口服联合胰岛素分别占27.7%、33.6%和38.7%。

2.2 糖尿病患者授权能力状况

糖尿病授权得分为(3.83±0.79)分，各条目的得分在3.63～4.12分，条目中得分最高的为“面对患糖尿病这一事实，我仍能想办法保持乐观心态”，最低的为“在照顾我的糖尿病时，我清楚自己哪些方面做得不好(例如在饮食控制、体育锻炼、用药、监测血糖等方面)”(见表1)。

表1 糖尿病患者授权能力状况(n=119)

2.3 一般资料不同的糖尿病患者授权能力得分比较

以患者一般资料的各个方面为分组变量，比较不同特征糖尿病患者的授权水平。结果显示，不同性别、病程、文化程度的糖尿病患者，其授权得分不同，差异有统计学意义(见表2)。

表2 糖尿病患者一般资料及授权能力得分比较(n=119)

3 讨论

授权是促进和提高人们满足自身需要及解决自身问题的能力，在此过程中，患者拥有相对更多的选择权与决定权，因此，护患两方处于平等地位，因而能增加个体进行行为改变的自信心。在我国，慢性病患者的健康管理大多选择在家中进行，病情的反复发作及频繁的检查治疗给患者造成巨大的经济压力与心理负担，许多患者难以承受。在慢性病健康促进中通过授权的方式，即为患者提供“帮助”这样一个过程，医务人员对患者进行健康宣教或指导，给予他们改变某种状态所需的技能、资源、机会及权力，从而帮助患者在家中更好的进行健康管理。

3.1 糖尿病患者的授权现状分析

本研究通过使用DES－SF调查研究，发现糖尿病患者的授权分值为(3.83±0.97)，条目得分均在3.63～4.12之间，较“中立”选项高 3分，这体现出患者具备一定自我授权能力，所得出的结果与Anderson等[4]通过DES－SF所做的对239例非洲美籍糖尿病患者调查结果较为接近。

以授权为基础的糖尿病患者自我管理教育的重要评价标准之一就是行为在自我健康照顾这方面的改变。通过表1可以看出，“面对患糖尿病这一事实，我仍能想办法保持乐观心态”此项得分最高，而“在照顾我的糖尿病时，我清楚自己哪些方面做得不好”这一选项的得分为最低，由此说明患者具备一定的心理接受能力，但行为改变能力欠缺。通过研究，还发现糖尿病患者的部分个人特征，如授权能力与受教育程度成正比;病程越短则授权能力越高;男性患者授权能力高于女性患者。这说明在开展针对糖尿病患者的宣教或指导的同时，更要充分考虑到个体差异所带来的变化。

3.2 影响糖尿病患者授权能力的伦理思考与对策

3.2.1 建立平等的合作伙伴关系，提高患者的参与度。

“授权”一词在健康促进中定义为:帮助患者发现和发展其内在潜力，从而对自己的生命负责的过程。这就要求医务人员在社区糖尿病患者的教育中要同病人建立平等的伙伴关系，与病人一起设定目标、倾听患者诉说，注意评估不同病人的心理承受能力;此外，还要提高患者的参与率，定期开展参与教育，使患者学会对自身负责。

3.2.2 树立社区医务人员责任意识，发挥其积极的指导作用。

社区医疗卫生机构，应促进所在社区内的医务人员树立责任意识，培养糖尿病专科人员，以对本社区的糖尿病患者采取系统的管理，特别是对主动性差的患者，要考虑可能与他们的态度相关的因素，如对教育的重视程度不够;也可能与他们疾病的经历相关，如认识不到病情的严重性;或者其他有冲突的需要，如工作冲突;还有的病人是由于客观的原因，如文化程度低、身体状况不适合等。我们可以通过开展一系列的工作，充分发挥基层医务人员的监督、指导和管理工作，以提高患者治疗的依从性。

3.2.3 注重患者的人文伦理关怀。

医务人员要有爱心，要尊重和关心糖尿病患者，理解患者肉体和精神上的痛苦，增加亲和力。[5]医务工作者须发扬人道主义精神，应该像关心自己的亲人一样对待每一位患者。研究发现，已经患病的老年糖尿病患者由于对疾病的恐惧，加之看病需要支付昂贵的医疗费用等因素，而极易产生感到拖累了家人等情绪，这种情绪会加重他们的心理负担，[6]此时，医务人员更应该关注弱势群体，多体贴关心病人，解除其心理压力。

3.2.4 形成医院－社区－社会联动的互动模式。

社区工作人员应加强与医院的联系，在医疗服务过程中，加强与医院相关科室的互动，特别是专家对社区的对口支援，以保证该社区的患者充分合理享有医院和社区的资源。此外，社区应该协调社会力量的加入，在社区建立社会工作者服务站点，为义工、志愿者服务糖尿病患者提供便利，还可以利用社会的投入为患者增加活动场所和设施等。

[1] Funnell MM，Anderson RM，Amold MS，et al.Empowerment:an idea whose time has come in diabetes education[J].Diadetes Educ，1991，17(1):37－41.

[2] 胡贝贝.糖尿病授权中文简化量表的修订及初步应用研究[D].杭州:浙江大学，2010.

[3] 陶利平，谢莉，刘晓平，等.社区慢性病管理实践的文献综述[J].中国卫生事业管理，2006，(7):427－429.

[4] Anderson RM，Funnell MM，Nwankwo R，et al.E-valuating a problem－based Empowerment program for African Americans with diabetes:results of a randomized controlled trial[J].Ethnicity and Disease，2005，15(4):671 －678.

[5] 佟素萍，宣艳敏，王明杰.糖尿病教育在糖尿病治疗中的伦理学意义[J].中国医学伦理学，2011，24(3):328 －329.

[6] 白晓宁，侯敏全，王惠芳.老年糖尿病相关伦理问题思考[J].中国医学伦理学，2008，21(4):118－120.