乳腺癌的X线诊断

潘锋 郑晓风

乳腺癌的X线诊断

潘锋 郑晓风

目的 通过钼靶X线检查提高乳腺癌的诊断率。方法 总结分析了78例乳腺癌的X线表现。结果 78例患者中，外上象限者为48例，外下象限为19例，内上象限为8例，内下象限为2例，结节或肿块58例，恶性钙化24例；异常血管纠集9例；非对称致密腺体8例；乳头及皮肤凹陷6例，局部结构紊乱5例；异常导管扩张2例。结论 钼靶X线检查在乳腺癌的诊断中具有重要价值。

乳腺癌；结节；钙化；钼靶

乳腺癌是女性中较为常见的恶性肿瘤，钼靶数字X线照相逐渐成为女性体检常规项目，为使在钼靶X线片上乳腺癌能及时发现，本文收集北京航天总医院2010年8月至2012年8月经手术病理证实的78例乳腺癌，对X线片上的特征表现进行了归纳总结及回顾性分析。

1 资料与方法

本组78例除1例为老年男性外均为女性，年龄31岁～40岁10例；41岁～50岁32例；51岁～60岁25例；61岁～70岁10例；70岁以上1例。平均年龄54.5岁。临床表现主要为触及包块、疼痛、乳头溢血、溢液、乳头凹陷、局限性皮肤增厚、腋下淋巴结肿大，6例无症状在常规体检中发现。所有病例均行乳腺正(轴)、侧(斜)位及局部点压相靶钼X线检查，所有病例均经穿刺及手术病理证实。

2 结果

分布于外上象限者为48例，外下象限为19例，内上象限为8例，内下象限为2例，58例为结节或肿块，24例为簇样分布的泥砂样钙化，部分病例合并有小杆状钙化及分支样钙化，9例可见局部血管增多纠集。8例表现为对称象限上出现不对称致密影， 6例可见乳头及皮肤凹陷，5例有腺体局限性结构紊乱，2例出现乳晕后直径>2 mm单支导管扩张影。各征象的数量及比百分比见表1。

表1 各征象的数量及百分比[n,%]

3 讨论

乳腺癌在钼靶片上的X线表现主要是由自身的生长方式及生长特点决定的，X线征象的形成都有相关的病理基础[1]。直接征象主要是结节或肿块，恶性钙化，所占比例最高，其他征象都是间接征象，未见明确肿块及恶性钙化时有一个或多个间接征象存在，需提高警惕，可行穿刺活检或严密随诊。

3.1 结节或肿块影 肿瘤细胞向周围组织浸润时肿瘤细胞异常生长，邻近结缔组织产生增殖性反应，肿瘤细胞局部体积数量大，排列异常，通常以3 cm为界区分结节与肿块，以下为结节，以上为肿块[2]。一般乳腺癌临床触及的大小较X线片上要大，而良性病变中，X线片上瘤影常大于临床扪诊的大小，主要是因为乳腺癌是邻近增殖水肿的组织容易在触诊时被误认为结节或肿块的边缘，肿块有36例表现为毛刺及分叶，主要是由于癌灶细胞生长时所遇阻力不一致，增殖方向上速率有区别，部分生长快的细胞可直接浸润邻近正常腺体组织[3]。

3.2 恶性钙化 导管原位癌通常表现为微小钙化，化学成分多为三钙磷酸盐及羟磷灰石类。80%的导管原位癌可能仅仅表现为微小钙化，而临床却不能触及。钙化多成簇，沿导管走行节段分布，可表现为线状、分枝状、点状、细沙状、棒状、针尖状、小杆状、蠕虫状等，也可弥漫分布，多形型是恶性钙化的特征。钙化通常是导管内坏死物质钙化所致，微小钙化的形态与肿瘤的分化程度并无明显关联，偶然情况下可见钙化的周边见到软组织密度灶，其实软组织密度灶并非癌灶，只是导管周围的纤维反应变。1 cm2内超过15个微小钙化灶，钙化灶小于0.5 mm,钙化灶呈分枝型通常表明为恶性病变[4]。

3.3 异常血管增多纠集 由于肿瘤代谢旺盛，血液供应增加。生成了较多新的肿瘤血管，而新生血管发育不成熟，单位血管密度明显较正常腺体多，走行扭曲，局部可见血管增多纠集。

3.4 不对称致密腺体影 女性双侧乳房通常较对称，四个象限上腺体形态及密度也基本一致，当局部区域恶变时，癌细胞异常增殖，局部浸润，单位体积的细胞数增加，周围纤维及脂肪组织也会相应水肿，产生非对称的致密影。

3.5 乳头及皮肤凹陷 癌细胞侵犯皮肤使局部皮肤增或乳房悬韧带使其弹性减弱、挛缩、牵拉皮肤使其凹陷，可以是直接浸润也可以是反应性纤维变所致。

3.6 局部结构紊乱 腺体局部组织出现癌灶时，邻近病灶周边的正常腺体组织通常会有较显著的的纤维增生及炎性水肿反应，腺体周围的脂肪组织与腺体分界面会随之而变形，从而导致癌灶区域的腺体结构明显紊乱[5]。

3.7 单支导管扩张 癌细胞在导管内生长时浸润导管壁，生长至一定大小时会渐渐截断导管，或形成充盈缺损，可致远段导管液体滞留扩张呈囊状及串珠样改变。

钼靶X线上除了能显示异常肿块及恶性钙化两大直接征象外，其他间接征象出现紊相对较低，无直接征象而仅有间接征象时对于经验不足的医师有时较难确定及把握，尤其在致密型腺体患者中，各种间接征象均能与高密度腺体重叠。即使是直接征象中的异常肿块或结节在致密型腺体中显示时，由于腺体密度高而肿瘤细胞密度不够高，或肿瘤内部存在局部坏死时导致两者密度差异不大，对肿块的判定也存在困难甚至漏诊。这些问题都需要进一步的研究。

提高广大妇女的自我保健意识，定期进行乳房自检和必要的乳房X线摄片，仔细分析钼靶X线片的直接及间接征象，密切结合临床是目前早期发现乳腺癌的重要方法。

[1] 何子元，火烧尧，徐开野.早期乳腺癌X线表现.临床放射学杂志，2001，20(1)：11-13.

[2] 徐开野，唐敖荣.乳腺疾病影像诊断与治疗学.上海：上海科技教育出版社，1996：89-95.

[3] 林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断.实用放射学杂志，2003，19(4)：356-358.

[4] 赵亚平，周世英，刘荣波，等.乳腺X线片成簇微小钙化对乳腺癌的诊断价值.临床放射学杂志，2001，20(1)：7-10.

[5] 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:科学出版社,2001:45.

100076北京航天总医院医学影像科