围术期心理护理在择期剖宫产手术的应用

米佳

产妇可能因高龄、骨盆狭小、巨大儿等因素而行择期剖宫产手术，产妇对剖宫产手术认识不足，导致紧张、焦虑等各种心理问题，产后容易诱发精神障碍。因此围术期对产妇进行心理护理，给她们以积极的心理支持，使产妇达到较佳的心理状态，有利于手术的进行，提高产妇痛域。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年在本院行择期剖宫产手术初产妇140名，随机分为心理护理组(Ⅰ组，n=70)和常规护理组(Ⅱ组，n=70)。两组产妇基本情况相近，年龄分别为(30.6±6.2)岁(Ⅰ组)和(31.2±5.6)岁(Ⅱ组)，体重(73.1±9.2)kg(Ⅰ组)和(74.2±8.90)kg(Ⅱ组)。术前均无明显心肝肾功能异常，无智力障碍，无精神疾病史。

1.2 方法 Ⅱ组围术期行常规护理，Ⅰ组围术期除常规护理外，行心理护理，术前访视时与产妇及家属进行耐心的解释和开导工作，展示手术室图片，讲解手术室环境，努力消除产妇对手术和疼痛的紧张、恐惧心理。手术均采用腰硬联合麻醉，不使用静脉镇静药物，产妇意识清醒，术中巡回护士主动与产妇交谈，分散其注意力，减轻恐惧心理。术后积极回访，安慰产妇并解答其关心的问题，教会产妇如何区分刀口疼痛和生理性的宫缩痛、正确评估疼痛的程度，播放一些轻松优美的音乐，分散和转移产妇对疼痛的注意力。使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)分别评价两组产妇术后48 h评分情况，抑郁标准分超过53分既认为产妇有产后心绪不良，其产后抑郁的危险性增加85倍。SAS标准分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，得分越高，心理状况越差。SAS＞50分认为有产后焦虑。使用疼痛视觉模拟评分(VAS)，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让产妇根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。记录产妇术后24 h、48 h VAS评分。手术均由同一组手术医师、麻醉医师完成。

1.3 统计学方法 应用专业统计软件SPSS 11.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示()，采用 t检验，计数资料采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS两组产妇术后48 h SDS＞53分的分别为8名(Ⅰ组)和37名(Ⅱ组)，产后心绪不良发生率分别为11.4%(Ⅰ组)和52.9%(Ⅱ组)，χ2=27.54，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 SAS两组产妇术后48 h SAS＞50分的分别为6名(Ⅰ组)和32名(Ⅱ组)，产后焦虑发生率分别为8.6%(Ⅰ组)和45.7%(Ⅱ组)，χ2=24.42，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 VASⅠ组产妇术后24 h、48 h VAS评分分别为(4.35±1.03)分、(3.52±1.10)分;Ⅱ组产妇术后 24 h、48 h VAS评分分别为(6.21±1.12)分、(5.40±1.14)分，P ＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇术后24 h、48 h VAS评分()

表1 两组产妇术后24 h、48 h VAS评分()

注:△Ⅰ组与Ⅱ组相比，t=10.23，P＜0.05;☆Ⅰ组与Ⅱ组相比，t=9.93，P ＜0.05。

组别 术后24 h VAS评分 术后48 h VAS 评分Ⅰ组 4.35±1.03△ 3.52±1.10☆Ⅱ组 6.21±1.12△ 5.40±1.14☆

3 讨论

近年来随着剖宫产手术技术的日益提高及社会、人文等方面因素的影响，选择剖宫产手术的产妇越来越多，剖宫产率呈上升趋势，产妇由于对剖宫产手术认识不足，导致紧张、焦虑等各种心理问题，产后容易诱发精神障碍。特别是产妇因自身身体或胎儿巨大等因素需行择期剖宫产手术，心理模式复杂，担心手术对自己及胎儿带来不良影响，会表现的更为焦虑、紧张、恐惧［1］，不利于手术的进行［2］，也易导致产后心理障碍。产后心理障碍分为3种:产后心绪不良、产后抑郁症及产后精神病［3］。产后心绪不良是一类在产后1周内出现的短暂、轻度的情感痛苦或抑郁状态，在2周内可减轻或消失［4］，但是有产后心绪不良的产妇其产后抑郁的危险性增加85倍，如果不及时进行干预，严重者会做出如自杀、扩大自杀(与子女伴侣一起自杀)等极端行为［5］。因此做好剖宫产患者的健康教育及心理护理对产妇缓解情绪、配合手术及术后心理健康、减轻疼痛起到极其重要的作用。

Uriel［6］在对143个、涉及40多个国家的跨文化研究中发现，产后抑郁的发生率在0% ～60%之间，胡娟［7］等研究表明成都产妇术后抑郁发生率为55.3%，与本研究Ⅱ组产妇术后抑郁发生率52.9%相似。对Ⅰ组产妇围术期进行积极的心理护理，术前进行健康教育、解答产妇疑问，术中分散产妇注意力、减轻恐惧心理，术后积极进行回访、安慰产妇、讲解注意事项［8-10］，结果表明Ⅰ组术后SDS＞53分人数明显少于Ⅱ组，降低了产后心绪不良发生率(P＜0.05)。

焦虑是一种与不明确的危险因素有关的忧虑和不良预感。它使人感到不安与不适。可作为一种应激源产生应激反应，引起一系列的心理内分泌及免疫的变化，从而影响病情及预后［11］。本研究结果表明Ⅰ组术后SAS＞50分人数明显少于Ⅱ组，降低了产后焦虑发生率(P＜0.05)。

术后疼痛是痛感觉和痛情绪的综合反应，有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验、产妇对手术的态度、产妇的注意力、药物耐受力、有无暗示或提示有关。本研究Ⅰ组教会产妇区分刀口疼痛和生理性的宫缩痛、正确评估疼痛的程度，分散和转移产妇对疼痛的注意力，结果表明Ⅰ组产妇术后24 h、48 h疼痛程度低于Ⅱ组产妇(P＜0.05)。同时也有利于产妇切口愈合［12］。

综上所述，手术室护士不再局限于单纯的完成手术配合，而是以积极的姿态更好更安全地参与到包括心理护理在内的围术期护理。择期剖宫产手术围术期心理护理可明显提高产妇对手术的耐受性和依从性，降低产后抑郁、产后焦虑和刀口疼痛，有利于产妇术后恢复。

［1］ 周成香.高龄剖宫初产妇的心理特征及护理对策．中国现代药物应用，2009，3(16):167-168．

［2］ 姚宗良，辛志峰.围手术期剖宫产妇女心理状况及心理干预效果．中国心理卫生杂志，2008，22(1):137-140．

［3］ Sebahat A G，Hulusi G.The evaluation of determinants of early postpartum low mood．European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology，2000，91(1):21．

［4］ Nagata M，Nagai Y，Sobajima H，et al.Maternity blues and attachment to children in mothers of full-term normal infants．Acta psychiatrica scandinavica，2000，101(3):209．

［5］ 陈晓莉，曾丹，李庆桂，等.产后心绪不良及相关因素的研究．医学新知杂志，2004，14(2):94-96．

［6］ Uriel H，Sandhya K，Halbreich U，et al.Cross-cultural and social diversity of prevalence of postpartum depression and depressive symptoms．Journal of Affective Disorders，2006，91(2-3):97-111．

［7］ 胡娟，王玉琼.成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系的研究．中华护理杂志，2009，44(11):984-987．

［8］ 田雪艺.护理干预对剖宫产手术患者的影响．中国医药指南，2012，10(22):349-350．

［9］ 周洁，崔月娇，史育兰.手术室护士对剖宫产产妇的心理护理．中国误诊学杂志，2008，8(2):382．

［10］ 李玉凤，罗彩萍.对剖宫产产妇实施整体护理的效果观察．中华护理杂志，2000，35(2):94-96．

［11］ 温兰娇.心理护理对剖宫产产妇的影响研究．临床医学工程，2010，17(4):111-112．

［12］ 喻莎.高龄剖宫产初产妇腹部切口护理的前瞻性研究．中国医学创新，2012，14(9):70-71．