阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎的临床分析

史素好

随着抗生素的广泛应用，普遍的细菌感染日益减少，支原体呼吸道感染近年来日益增多。本文对140例支原体肺炎的治疗进行临床分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文2010年1月至2012年12月收治病房的支原体肺炎患者共140例，随机分为治疗组70例，采用阿奇霉素序贯治疗。对照组70例，采用红霉素治疗。两组在病情轻重、性别、年龄、病程等方面无显著差异。

1.2 临床表现 ①症状:全部病例均有不同程度的发热，咳嗽。其中41例(29.3%)为弛张热，93例(66.4%)为中度发热，6例(4.3%)为低热，发热持续时间以5～7 d居多。全部病例均有不同程度的咳嗽，轻咳14例(10%)，干咳49例(35%)，阵发性剧咳77例(55%)。少数有胸痛，呼吸困难;偶有消化道症状，如厌食，恶心，呕吐;个别有头痛，胃寒等症状。②肺部体征:双肺有干啰音者28例，湿啰音14例，单例肺湿啰音65例，双肺呼吸音粗33例。③呼吸系统外表现:本组病例有21例(15%)，合并有呼吸系统外表现，其中心肌受损14例(10%)，胸腔积液4例(2.9%)，肝功能异常2例(1.4%)，荨麻疹1例(0.7%)。

1.3 辅助检查 ①有关支原体检查:冷凝集素实验，全部病例均做此实验，有130例大于1∶32，其中7例1∶512，4例1∶1024，10例正常;肺炎支原体检查132例为阳性，其中8例为阴性。②胸部X线检查:胸片表现右中叶肺炎6例，右下肺炎76例，左下肺炎41例，肺门阴影增重3例，双肺正常14例，其中4例合并胸腔积液。③其他:外围血象128例患者血白细胞及中性粒细胞在正常范围，12例白细胞数及中性粒细胞略增高，轻度贫血3例，血沉增快92例。

2 治疗

两组均常规给予镇咳祛痰，退热治疗。缺氧的患者间断吸氧。在此基础上治疗组每天用阿奇霉素针0.50加入5%葡萄糖溶液250 mg血静脉滴注一次，每次滴注时间大于2 h，1次/d，连用5～7 d，体温正常后停药3 d，改用口服3 d阿奇霉素片0.50，1次/d，再停3 d序贯治疗总疗程3～4周;对照组用红霉素针0.5加入5%葡萄糖溶液25 mg内静脉滴注，每次滴注时间大于2 h，2次/d静脉滴注，连用7～14 d后改为口服红霉素7～14 d。临床病情若出现持续高热，频繁咳嗽或呼吸困难者加用肾上腺改质激素2～3 d，同时根据不同并发症予对症治疗。

3 结果

3.1 疗效判定 痊愈:症状，体征均正常，2周内胸片实变影消失。显效:病情基本缓解，但症状，体征，胸片检查均未完全恢复正常。好转:症状，体征只有一项改变。无效:症状，体征，胸片检查较治疗前无任何改变或加重。

3.2 两组比较见表1

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

3.3 两组患者不良反应比较:阿奇霉素组胃肠道反应5例，其中3例进一步减慢输液速度后消失，肝功能轻度异常1例，停药2～3 d后恢复，红霉素组胃肠道反应21例，肝功能异常3例，停药2～3 d均恢复正常。

4 讨论

肺炎支原体是一类异于病毒和细菌之间的没有细胞壁的厚粒细胞微生物。目前已知的支原体有80多种，广泛的存在于人体，动物体内，大多数不致病。对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体，它可引起呼吸道感染;其他如人型支原体，解脲支原体也有一定的致病性，在某些条件下可引发泌尿生殖系统感染。支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，平时可散发，全年均有发病，但以冬季最多，尤近几年发病率明显上升，且持续时间甚长，有达5年之久，除表现为支气管炎，咽炎外，主要表现为支原体肺炎。

本文所有患者治疗首选大环内酯类药，该类药与支原体柱蛋白体的50 s亚基上P位结合，并抑制移位等，阻止肽酰基从A位移到P位，从而阻断 t-RNA的正常转移而发挥作用。

红霉素为14元环大环内酯类药物，治疗支原体肺炎使用时间长，单独使用易产生耐药性，耐药性产生原因是支原体对红霉素通透减少，不良反应多而明显。

阿奇霉素是唯一的用于临床的15元环大环内酯类药物，对支原体有强大的作用，作用快，组织分布广，组织中药物浓度高于血药浓度，半衰期为35～48 h，治疗支原体肺炎有疗效，不良反应少而轻微，患者耐受性好。

通过本文疗效及不良反应比较可以看出，阿奇霉素序贯治疗明显优于红霉素治疗(P＜0.05)。总之，阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎疗效好，不良反应少，值得临床推广。