独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

王万骥

腰椎间盘突出症中医归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”、“躯体筋伤”等范畴，多见于青少年。该病症多因椎间盘纤维环破裂、髓核突出刺激神经根或马尾神经而引起的以腰腿痛及麻木等症状为主的综合征。目前该病症的药物治疗临床效果也十分明显，多以活血化瘀、祛湿止痛为法，以减轻患者的痛苦，保守治疗治愈的概率国外统计有89%患者，国内保守治疗后治愈或暂时缓解的患者在80% ～85%之间。中医药治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，不良反应小，是治疗本病证的主要手法。笔者选择自2009年1月至2012年12月本院近3年来确诊腰椎间盘突出症的患者252例，采用独活寄生汤加减配合牵引、推拿手法治疗126例，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2009年1月至2012年12月河南省方城县中医院近3年来确诊腰椎间盘突出症的患者252例，所有患者经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，随机分为治疗组和对照组各126例。其中治疗组男性46例，女性80例;年龄在24～65岁之间，平均年龄为(45.1±7.8)岁;病程在1个月至10年之间，平均病程为(2.1±0.4)年;L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘单独突出的患者分别为4例、42例、36例，L4-5、L5-S1同时突出30例，L3-4、L4-5、L5-S1同时突出14例。对照组男性50例，女性76例;年龄在21～68岁之间，平均年龄为(46.4±7.1)岁;病程在2个月至9年之间，平均病程为(2.0±0.6)年;L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘单独突出的患者分别为6例、49 例、32 例，L4-5、L5-S1 同时突出 24 例，L3-4、L4-5、L5-S1同时突出18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 所有确诊患者均符合标准并自愿加入，但主要符合下列条件之一的均排除在外:①行CT或MRI显示腰椎滑脱、椎管狭窄、骨结核、骨肿瘤者。②妇女处于妊娠或哺乳期。③合并有严重肝、肾功能不全，或精神异常者。④不能按时服药，并不能判断临床疗效者。

1.3 治疗方法 所有患者均行牵引、推拿手法治疗，而治疗组在此治疗基础之上加用中药口服，采用独活寄生汤加减辨证施治，其中牵引疗法:患者取仰卧位，牵引带上端固定于胸肋和腋下，下端固定于骨盆上，连续牵引时间30 s，放松10 s，共30 min，1次/d;推拿疗法:牵引结束后改俯卧位，双手抓住床头，临床医师在患者腰背部及双下肢自上而下实施推法、拍法、捏法，共30 min［1］。每天一次。连续14 d为1个疗程。治疗组126例患者以独活寄生汤为主方加减:独活15 g、桑寄生 15 g、秦艽12 g、乳没6 g、熟地黄15 g、肉桂10 g、杜仲10 g、川芎10 g、防风 10 g、白芍 12 g、桃仁 12 g、地龙 12 g、川牛膝12 g、当归12 g、红花12 g、人参12 g、三七 g、茯苓12 g、细辛3 g、甘草6 g，根据患者的舌、脉、证辨证加减。用法:水煎服，每日1剂，早晚口服，14 d为1个疗程。

1.4 疗效标准［2］临床治愈:临床症状全部消失及直腿抬高60°以上，VAS=0。显效:临床症状基本好转，直腿抬高40～60°之间，0＜VAS≤2。有效:临床症状稍有减轻，直腿抬高有进步，2＜VAS≤5。无效:临床症状无改善，甚至进一步加重，VAS＞5。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，数据由表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组、对照组患者的临床疗效比较，治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率79.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组，见表1。两组患者治疗前、后VAS评分比较，差异有显著统计学意义(P＜0.05)，均能改善患者疼痛症状，但治疗组临床疗效明显优于对照组，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(分，)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(分，)

组别 例数 治疗前 治疗后 差值观察组126 7.8±1.3 1.0±0.2 6.2±1.0对照组126 6.5±1.4 3.1±0.8 3.4±0.8

3 讨论

腰椎间盘突出症中医归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”、“躯体筋伤”等范畴，多见于青少年。腰椎间盘突出症病因多与气候条件、工作性质、生活环境、体质因素及饮食有密切关系，病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等有关，风为阳邪，开发腠理，携寒携湿而入，乘虚侵入人体，流注于腰间，放射于两肢，故见腰痛、下肢麻木、行走不利等症;寒借风邪，收引凝滞，多因暴雨浇淋，寒露于外所致，寒邪凝聚腰间，故见腰痛甚，不能劳作;湿邪粘着，外因暴露，内多因脾湿，袭于肌腠，痹阻气血经脉，滞留于腰间，故见腰部不适，酸软无力等症。中医学认为“腰为肾之府”，肾精不足、肾气虚弱不能充养筋骨，以致筋脉不和，气血运行失调而致该病［3］。

目前该病症的药物治疗临床效果也十分明显，多以活血化瘀、祛湿止痛为法，以减轻患者的痛苦，中医药治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，不良反应小，是治疗本病证的主要手法。

本文采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，是治疗腰腿痛的常用方，具体方药详见如下:独活15 g、桑寄生 15 g、秦艽 12 g、乳没 6 g、熟地黄 15 g、肉桂 10 g、杜仲10 g、川芎 10 g、防风 10 g、白芍 12 g、桃仁 12 g、地龙 12 g、川牛膝 12 g、当归 12 g、红花 12 g、人参 12 g、三七 g、茯苓 12 g、细辛3 g、甘草6 g，再根据患者的舌、脉、证辨证加减。方中独活为君，祛其下焦与筋骨间之风寒湿邪;寄生、牛膝、杜仲祛风湿兼补肝肾;秦艽祛风湿而舒筋;川芎、地黄、当归、白芍养血活血［4］;茯苓、人参补气健脾;桂心温通血脉;防风祛风以胜湿;甘草调和诸药。本方祛邪扶正、标本兼顾，具有益肝肾、补气血、止痹痛、祛风湿的功效［5］。

综上所述，独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，可显著改善患者的腰腿痛，提高患者的生活质量，值得广大医师学习、运用。

［1］ 李斌安.腰椎间盘突出症的病机探讨．中国民间疗法，2009，15(9):51．

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准．南京:南京大学出版社，2004:201-203．

［3］ 沈凌，武玉锦，刘垒，等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症280例体会．中国中医骨伤科杂志，2010，15(4):62-63．

［4］ 吕茂新.中医药治疗腰椎间盘突出症75例．中华实用中西医杂志，2009，18(4):569．

［5］ 孙立忠，万新先，刘淑华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例疗效观察．中华实用中西医杂志，2008，18(4):567．