中药丁姜和胃膏神阙穴贴敷治疗妊娠恶阻临床疗效观察

李红彩 于源源

(青岛市海慈医疗集团妇科，青岛，266033)

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻［1］，中医古籍中称之为“子病”“病儿”“阻病”，是妊娠早期的常见病、多发病，西医称为妊娠剧吐。若严重呕吐、长期饥饿，引起水电解质紊乱，脂肪代谢的中间产物酮体积聚，尿中出现酮体，形成代谢性酸中毒，如不及时治疗或治疗不当，可导致Wernick's脑病［2］、电解质紊乱引起心律失常，以至死亡［3］。天然的中医药具有低或无毒副作用，且治疗恶阻疗效肯定，现已经日益受到临床重视和关注。因此，我们针对本病特点，根据20多年临床经验，研制了让患者更容易接受的外用制剂，选取半夏、砂仁、丁香、生姜等制成丁姜和胃膏外敷神阙穴，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2011年1月至2012年4月于青岛市海慈医疗集团妇科住院部住院的60例妊娠剧吐患者，按照就诊顺序随机分为治疗组30例与对照组30例。2组年龄、孕次、停经天数、病程、病情比较，经t检验分析，均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。(见表1)

表1 两组孕妇治疗前一般资料比较(s)

表1 两组孕妇治疗前一般资料比较(s)

+ ++ +++ ++++治疗组 30 26.6±1.7 1.10±0.18 65.5±8.3 13.5±8.7 3 6 17组别 例数 年龄(岁)孕次(次)停经天数 病程(d)尿酮体(例)4对照组 30 27.1±1.9 1.13±0.20 66.2±9.5 14.7±9.0 2 7 183

1.2 妊娠剧吐诊断标准 依照《中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准》中的诊断依据:宫内妊娠≤16周，恶心，持续剧烈呕吐，不能进食，尿酮体检阳性，不同程度电解质紊乱。

1.3 病例排除标准 葡萄胎、先兆流产、异位妊娠或有妊娠合并症、禁忌证以及肝炎、胃肠炎、胆道疾患引起恶心呃逆或呕吐原因不明者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予支持治疗。支持治疗采用静脉输液治疗，包括点滴葡萄糖注射液、葡萄糖盐水、林格氏液.每日补液量不少于3 000 mL，尿量不少于1 000 mL，呕吐严重者需禁食。并根据血电解质、血气分析结果及营养状况酌情添加能量合剂、维生素、电解质、氨基酸，碳酸氢钠等。症状缓解，电解质、血气分析转为正常，尿酮体转阴后，逐渐减少补液量，增加摄入量，连续治疗7 d为1个疗程。

1.4.2 治疗组 在对照组的支持治疗基础上加用丁姜和胃膏贴敷神阙穴(肚脐)，每帖贴敷时间1 d，7 d为1个疗程。

表2 两组治疗4 d后的疗效比较

表3 两组治疗7 d后疗效比较

1.5 疗效评定标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学(第7版)》制定。治愈:恶心、呕吐停止，能正常进食，尿酮体连续3次阴性，各项检查恢复正常;显效:恶心、呕吐停止或偶见，纳食改善，各项检查均明显改善，尿酮体阴性或减少2个“+”以上;有效:恶心、呕吐次数减少，程度减轻，可进食，各项理化检查有所改善;无效:症状无改善，尿酮体持续阳性。复发:疗程结束后2周内再次出现临床症状及体征而复诊者。

1.6 观察指标 1)临床观察:呕吐、头晕、倦怠、厌食、皮肤、黏膜、体温、脉搏、血压等症状、体征;2)实验室检测:血、尿常规，电解质，血气分析，肝肾功能等。

2 治疗结果

2.1 两组治疗4 d后疗效比较，见表2。

2.2 两组治疗7 d后即总体疗效比较，见表3。

2.3 两组主要症状情况分析，见表4。经χ2检验，在头晕、倦怠、呕吐的消失率比较治疗组与对照组差异有统计学意义(P＜0.01);在食欲不振的消失率比较方面，治疗组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 两组主要症状消失分析

2.4 疗程结束后2周内复发率比较，见表5。

表5 疗程结束后2周内复发率比较

3 讨论

恶阻多见于年轻初孕妇，症状有轻重之别。其病因尚未明确，多数观点认为可能与绒毛膜促性腺激素分泌旺盛，胃动素减少，HP感染致胃泌素增多进而胃酸分泌等因素有关［4－5］。中医学认为恶阻发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致，治以降逆止呕为主。中医药治疗妊娠剧吐疗效肯定，如中药口服、针刺治疗等，可口服中药味道刺激性大，患者食入可能会立即吐出，甚至闻之即吐，不易被接受;针刺等疗法如施术者手法不当或刺激过强，可有流产的危险。中医药治疗妊娠剧吐的关键在于能使患者受药［6］。因此，我们采取了一种具有传统特色的附有裱背的外贴膏剂，将丁姜和胃膏成分提取浸膏，摊涂在医用木浆纤维裱背材料上，制成巴布膏，从而保证膏药中的药物含量及疗效，而且既方便，又不污染衣物。

丁姜和胃膏配伍:半夏为君药，具有降逆止呕之功，现代药理研究表明其可抑制呕吐中枢而止呕，也有显著的抑制胃液分泌作用。臣药为丁香、砂仁;丁香能温中降逆，理气止呕，现代研究本品能促进胃液分泌，增强消化力，减轻恶心呕吐，缓解腹部气胀，为芳香健胃剂，因其性芳香辛透可引药直达病所;砂仁辛温，能行气和中而止呕安胎。佐使药为有“呕家圣药”之称的生姜，可温胃散寒，和中降逆止呕，其有效成分姜酮及姜烯酮有明显的镇吐作用，尚能解半夏毒。四药合用，降逆止呕，共奏其效。

神阙穴(脐)属任脉，任督二脉互为表里，共理人体诸经百脉。脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合之处，和全身皮肤结构比较，表层角质层最薄弱，皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，并且脐周血管丰富，因此药物易穿透、弥散而被吸收。丁姜和胃膏敷脐后，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，从而调整脏腑。临床资料显示，丁姜和胃膏具有明显的降逆止呕作用，且疗效确切、使用方便、无痛苦、易接受，长期观察也未发现明显毒副作用。药剂学研究显示丁姜和胃膏含膏量符合中国药典发布膏剂规定，粘着度、耐热性、耐寒性、皮肤刺激性试验无异常。此疗法临床疗效显著，临床应用治疗妊娠剧吐前景广阔。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:194.

［2］尹莉.不可忽视的妊娠剧吐［J］.基层医生诊疗反馈，2001，8(1):35.

［3］刘广亚.妊娠剧吐并严重低血钾致死1例教训［J］.中国医刊，1996，31(7):61.

［4］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:319－320.

［5］何啸兰，钟刚，贺漪，等.中西医结合治疗妊娠剧吐的临床观察及对血清胃动素的影响［J］.中国中西医结合杂志，2009，10(29):872－874.

［6］李红彩，马义杰，徐彩华.中医内外治法结合治疗妊娠剧吐10例分析［J］.齐鲁医学杂志，1999，14(3):217.