按揉太冲三阴交穴配合温灸法治疗原发性痛经的临床观察

2013-09-15吴志强罗苑媚陶加平

世界中医药 2013年8期

吴志强罗苑媚陶加平

(广州中医药大学深圳附属医院针灸科，深圳，518033)

原发性痛经(Primary Dysmenorrhea，PD)是指生殖器官无器质性病变的痛经，常见于初潮后6个月至1年或排卵周期建立不久的年轻女性，又称为功能性痛经。据调查，我国适龄妇女痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经占36.06%，严重影响工作者占13.59%［1］。笔者联合妇科门诊采用按揉穴位加温灸法治疗原发性痛经取得较好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入与排除标准患者来源于我院针灸科和妇科门诊2011年8月至2012年12月的就诊患者，综合《妇产科学》［2］和《中医病证诊断疗效标准》［3］中符合原发性痛经的标准的患者。排除标准:排除其他因器质性病变导致的继发性痛经，以及合并消化道溃疡、消化道出血、高血压、肝肾功能不全、近期计划怀孕、以及对其他非甾体抗炎药过敏者不列入研究范围。

1.2 一般资料患者年龄14～28岁;病程0.5～8年。按照中华人民共和国卫生部药政局制定颁布的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》中痛经症状评分标准进行评分及痛经轻重分级标准进行分度［4］:经期或经期前后小腹疼痛5分(基础分)，腹痛难忍1分，需卧床休息1分，腹痛明显0.5分，影响工作学习1分，坐卧难宁1分，用一般止痛药不缓解1分，休克1分，用一般止痛措施暂缓解0.5分，血色紫暗有块0.5分，面色苍白0.5分，伴腰部酸痛或恶心呕吐0.5分，冷汗淋漓1分，伴肛门坠胀0.5分，四肢厥冷1分，疼痛在1 d以内0.5分(每增加1 d加0.5分)。评判标准为，重度:痛经症状积分≥14分;中度:痛经症状积分8～14分;轻度:痛经症状积分＜8分。60例患者中，轻度14名，中度28名，重度18名。按就诊时间随机分为2组，每组30例，2组患者在年龄、病情、病程方面无统计学意义。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组选取太冲穴、三阴交穴按揉为主，辅以温灸下腹部。施术方法:用双手大拇指指尖和指缘按揉分别左右交替按揉太冲穴和三阴交穴，以患者感觉酸、麻、胀、痛为得气，力度以患者能忍受为限，如得气感能循经向少腹部传递为佳，辅以自制辅灸器(边长20 cm、高10 cm之木框，顶覆盖2层钢丝网，网格大小为1 mm见方)上置艾条温灸下腹部，火力以患者感受温热并能耐受为宜，按揉及温灸时间30 min以上，有效缓解疼痛继续在诊室静候1 h，如有复发疼痛者再施术，3次为限，3次后仍复发或无法有效缓解疼痛者改用芬必得胶囊口服。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组痛经积分治疗前后比较

1.3.2 对照组给予芬必得胶囊300 mg温水送服，并留观3 h以观察疗效。

1.4 疗效标准参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》中关于痛经疗效的判定标准［4］。痊愈:指治疗后积分为0分，腹痛及其他症状消失;显效:指治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转;有效:指治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转;无效:指腹痛及其他症状无明显改变者。

1.5 统计学处理利用stata/MP11.0软件统计分析。根据统计学原理分别进行卡方检验、Wilcoxon秩和检验、t检验。

2 治疗结果

治疗组显效24例，有效5例，无效1例;对照组显效21例，有效6例，无效3例。在治疗效果方面，经Wilcoxon秩和检验，2组治疗后疗效比较P＞0.05。在症状改善方面，治疗前后积分对比，经 t检验，P＞0.05，2组治疗前后比较P＜0.01，在症状改善效果上治疗组与对照组比较P＜0.01，见表1、表2。

3 讨论

原发性痛经为妇科常见病，临床主要表现为下腹部痉挛性疼痛，多在月经来潮前后或经期中出现，重者疼痛难忍，甚者痛及腰骶，甚至出现呕吐、四肢厥冷、昏厥等症状，影响正常生活、学习和工作。近年来，现代医学对于原发性痛经的认识取得了进一步的发展，研究表明原发性痛经与月经期子宫内膜中前列腺素含量增高或子宫平滑肌不协调收缩、子宫供血不足，厌氧代谢物积贮刺激疼痛神经元及精神、神经因素有关［5］。西药治疗是通过抑制前列腺素合成酶的活性减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻消除疼痛［6］。药物不良反应明显，远期疗效不理想，易产生耐药，且有些患者不愿意接受［7］。中医则通过辨证论治，利用中药内服以及中医外治法如针刺或艾灸相关腧穴、穴位贴敷、埋耳穴、推拿按摩等治疗痛经，达到安全而可靠的标本兼治的长期疗效，具有较好的应用前景［8］。中医学认为，女子以血为本，原发性痛经主要是由于肝脉失疏，冲任瘀滞、以致气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”而导致痛经，其脏腑辨证与肝、脾、肾三脏有关，其经络分野主要与任脉、冲脉和足厥阴经、足太阴经、足少阴经有关［9－10］，故治疗原则应遵循“通则不痛，痛则不通”的理论，采取调理冲任、疏肝行气、活血通络、调经止痛为法，以“通”为要［11－12］，正如清代高士宗云:“通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气通也……虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法。”

综上所述，选择太冲、三阴交两个穴位作为治疗原发性痛经的按摩用穴［13］，其中太冲是肝经的输穴、原穴，是治疗月经病的重要穴位，揉按该穴有疏肝行气止痛的作用;三阴交为肝脾肾三经的交会穴，具有健脾益气、调补肝肾之功效，能统治三阴经之病症，是治疗妇科疾病要穴，也是临床上治疗痛经的常用穴位之一，揉按刺激该穴可以活血、行血、补益气血，从而使瘀滞得通，通则不痛。下腹部与胞宫关系密切，温灸通过艾条燃烧的热力作用于该部位的关元、中极、子宫等穴位上，其中关元穴，是任脉、脾、肾、肝四脉交会穴，为人身元气之根，三焦之气所出之处，有培肾固本、补益元气、理血暖宫的作用。中极穴可疏经行气、化瘀散寒，且中极通于胞宫，具有调理冲任，温通胞脉之功，子宫穴为经外奇穴，具有调经理气，是治疗胞宫疾病的要穴。通过经络的传导，从而使经络疏通，温内散寒，行气活血，使胞宫中滞留的瘀血消散，气机通畅，气血运行恢复正常，达到“通则不痛”的目的［14－15］。本方法仅为验证按揉特定穴位加温灸止痛效果，一般而言，经按揉太冲、三阴交穴位加温灸法治疗原发性痛经，对患者疼痛症状的缓解效果要优于对照组，对于其远期疗效未作系统观察。研究表明，按揉太冲、三阴交加温灸法，不失为临床缓解原发性痛经的一种效果确切的非药物治疗手段，值得推广。

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