高位连续硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术中的效果观察

丁华

乳腺癌作为妇科常见恶性肿瘤，乳腺癌手术治疗的损伤较大，对麻醉要求也相应较高，既要保证安全范围大，又不能对机体正常功能造成严重干扰［1］。而高位连续硬膜外麻醉作为乳腺癌手术治疗中的常用麻醉方法，发挥了较好的麻醉效果，能够较好地完成手术需求［2］。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院通过高位连续硬膜外麻醉，实施的60例乳腺癌手术，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院通过高位连续硬膜外麻醉，实施的60例乳腺癌手术，年龄24.5～67.5岁，体重46.0～86.5 kg。

1.2 麻醉方法 术前肌内注射0.5 mg阿托品、10 mg地西泮，待患者进入手术室后，迅速建立静脉通道，利用多功能循环监测仪，对血压、心率、血氧饱和度等重要指标进行持续监测。于第2～3胸椎，或者第3～4胸椎椎间隙部位穿刺，穿刺后头偏向置管侧，并保持平卧位，注入5 ml 1%利多卡因，如果患者没有出现全脊麻现象，然后注入首次剂量混合液(15 ml 2%利多卡因和5 ml 0.75%布比卡因)，分三次对麻醉平面进行测试，每次间隔大约5 min，一般情况下，麻醉平面达到第4～8胸椎，手术过程中，密切注意患者生命体征及血气指标的变化情况，并给予2 mg咪达唑仑辅助麻醉，根据术中具体情况，间断注入适量混合液。

1.3 观察指标 于麻醉前和麻醉后15 min，对血压、心率，以及血氧饱和度等呼吸循环指标，进行监测和比较。根据阻滞效果评定标准［3］，将麻醉效果分为4级：①优：组织平面满意，术中患者没有任何不适症状，不需要使用镇静药物。②良：皮肤切开时没有疼痛感，术中分离时有轻度不适，适量追加用药，或者使用少量镇静药物。③可：术中患者出现不适症状，需要使用镇痛药物。④差：术中需要增加局部浸润麻醉。

表1 麻醉前和麻醉后呼吸循环指标比较(±s)

表1 麻醉前和麻醉后呼吸循环指标比较(±s)

麻醉时间 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) 心率(次/分) 血氧饱和度(%)15 min 14.2±0.6 9.5±0.4 80.0±4.0 98.2±0.2 14.6±0.5 10.1±0.3 84.0±5.0 98.6±0.3麻醉后麻醉前

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 手术均顺利完成，术中没有出现呼吸抑制、神经损伤，以及全脊髓麻醉等严重并发症。60例乳腺癌患者，经高位连续硬膜外麻醉后，39例达优、16例良、5例可，麻醉优良率为91.7%。

2.2 麻醉前和麻醉后呼吸循环指标比较 与麻醉前相比，麻醉后15 min，心率、血压和血氧饱和度没有明显变化(P＞0.05)，详细结果见表1。

3 讨论

对于乳腺癌手术，传统麻醉方法是采用胸段硬膜外麻醉，相关报道也较多，由于硬膜外麻醉具有控制性强，对循环、呼吸，以及肝肾功能影响相对较小，所以，其导致呼吸麻痹等严重并发症的几率相对较小，更适应于一般情况相对较差的手术患者的麻醉［4］。硬膜外麻醉可以根据手术需要，适当延长麻醉时间，并保留给药导管，用于术后镇痛，手术过程中，患者可以保持清醒状态，护理较为方便，而且术后并发症相对较少，只要麻醉医师掌握好麻醉药物浓度和麻醉剂量，并熟练操作，连续硬膜外麻醉可以作为首选麻醉方法。

高位硬膜外麻醉主要是由于胸段硬膜外腔穿刺时，突破感不明显，老年患者韧带发生钙化，穿刺时如果用力过大，或者穿刺操作不熟练，很容易穿刺至蛛网膜下腔。高位连续硬膜外麻醉不能使用容易导致膈肌和肋间肌麻痹的0.5%布比卡因，以及高浓度利多卡因，避免发生呼吸抑制，由于乳腺癌根治术对肌肉松弛状态没有过多要求，只要达到镇痛效果就可，所以，应使用对机体正常生理功能和血流动力学指标影响较小的低浓度、小剂量的利多卡因-布比卡因混合液［5］。

本研究中，经过连续高位硬膜外麻醉，手术均顺利完成，没有出现严重并发症，麻醉优良率为91.7%。与麻醉前相比，麻醉后心率、血压和血氧饱和度没有明显变化，总而言之，对于乳腺癌手术，高位连续硬膜外麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，值得临床推广。

［1］任保入，刘兆荣，展瑞静.全麻和高位硬膜外联合臂丛麻醉在乳腺癌手术中的比较.中国实用医刊，2010，37(16)：21-22．

［2］王德富.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻用于乳腺癌手术的比较. 实用临床医药杂志，2009，13(7)：98-99．

［3］甘美勤.高位连续硬膜外麻醉在乳腺癌手术中的应用.临床医学，2010，30(2)：91-92．

［4］黄红梅，许威华，周民伟，等.静脉麻醉与高位硬膜外麻醉在乳腺癌根治手术中应用的比较.临床军医杂志，2009，37(6)：1126-1127．

［5］陈鸿方.高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中的效果观察.中国实用医药，2011，27(6)：137-138．