脑外伤所致硬膜下血肿的特点及外科治疗效果观察

于远君

本研究通过对2010年6月至2011年6月82例脑外伤所致硬膜下血肿患者的特点结合影像学检查资料进行分析，采用个性化的治疗方案，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年6月至2011年6月82例脑外伤所致硬膜下血肿患者，其中男52例，女30例;年龄19～62岁，平均年龄(38.5±23.5)岁;致伤原因分别为车祸伤66例，占80.49%;高处坠落伤9例，占10.98%;打架斗殴致伤7例，占8.53%;患者伤后至就诊时间1～24 h。就诊时GCS评分：≤8分的15例，占18.29%;9～12分39例，占47.56%;＞12分28例，占34.15%。

1.2 脑外伤所致硬膜下血肿特点分析 本组82例患者均经头部CT检查，确诊为脑外伤所致硬膜下血肿;患者血肿分布情况见表1，中线移位及血肿情况见表1。

1.3 外科治疗方法 针对82例患者硬膜下血肿的特点进行综合分析，确定个性化外科治疗方案，根据CT显示血肿位置，在头皮上进行标记，24例血肿量20～30 ml的患者均采用1%的利多卡因局部头皮麻醉，行定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术：首次吸取血肿量的2/3，术后血肿腔内注入2万U尿激酶，放置引流管持续引流，逐步抽吸直至残余血肿清除;37例血肿量在30～40 ml的患者在全麻下行小骨窗开颅血肿清除术，21例血肿量＞40 ml的患者在全麻下行骨瓣开颅血肿清除术。

1.4 观察指标 所有患者均随访3～12个月，对治疗效果进行观察;采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评，1级，恢复正常生活、工作;2级：部分恢复正常，可独立生活;3级：扶拐可行走，生活部分需人照顾;4级：卧床，生活完全不能自理，但意识清醒;5级：植物生存状态。

2 结果

2.1 外科治疗结果 82例患者中存活75例，存活率为91.46 %，死亡7例，死亡率为8.54%。大大高于相关文献报道的存活率。详见表2。

2.2 存活患者生存情况 75例存活患者中72例得到3～12个月的随访，3例失访，随访结果显示，1级50例，占69.44%;2级 5例，占 6.94%;3级 6例，占 8.33%，4级 7例，占9.72 %;5级4例，占5.57%。详见表3。

表1 82例脑外伤所致硬膜下血肿患者中线移位及血肿量情况［例，%，n=82］

表2 不同血肿量患者手术后效果比较［例，%］

表3 72 例患者随访3～12 个月ADL 能力分级情况［例，%，n = 72］

3 讨论

脑外伤所致血肿中约20%为硬膜外血肿。是临床常见的颅脑损伤后的一种血肿类型［1］，由于血肿形成后，对脑组织会产生一定的压迫作用，而且血肿如不采取有效的治疗措施进行清除，有进一步扩大的可能，同时血肿的分解产物一方面会导致颅内占位效应［2］，另一方面还会对脑组织造成继发性损害，轻则使患者头痛、恶心，严重时可致患者死亡。外科治疗的目的是及时清除颅内血肿和有效止血，解除脑组织受压并降低脑组织发生继发性损害［3］。

由于患者脑外伤的程度不同，因此发生硬膜外血肿的出血量及血肿位置均存在差异，因此在治疗时不能一概而论，应根据患者的血肿特点及血肿量进行分析，进行个性化的治疗，才能达到预期的效果，降低死亡率及提高患者的生存质量［4］，本研究对82例患者的血肿特点进行分析，分别采用骨窗开颅血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术及定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术治疗，其治疗结果显示，存活75例，存活率为91.46%，死亡7例，死亡率为8.54%。大大高于相关文献报道的存活率。所有存活患者除3例失访外，均得到3～12个月的随访，其生存情况为1级50例，占69.44%;2级5例，占6.94%;3级6例，占8.33%，4级7例，占9.72%;5级4例，占5.57%。大大高于文献报道的生存情况，取得了满意的效果。

骨瓣开颅血肿清除术是传统的手术方式，其特点是血肿清除彻底，止血效果好，同时骨瓣开颅对病情可进行全面了解，因此，我们对于血肿量大的21例患者采用此术式;随着医疗技术水平的提高，尽量减少手术的创伤而获得最佳的效果是外科医师追求的目标，骨窗开颅血肿清除术即是基于微创的一种手术方式，具体操作方法与骨瓣开颅术相同，但创伤小于骨瓣开颅血肿清除术，我们对于37例血肿量在30～40 ml的患者采用此术式。钻孔引流术适用于血肿量较少的患者，是一种紧急救治的外科处理方式［5］，24例血肿量20～30 ml的患者采用此术式取得了满意的治疗效果。

［1］谭红兵，赵海翔，曾海军，等.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析. 中国当代医药，2010，17(33)：180-181．

［2］谌燕飞，杜建新，凌锋，等.高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析.山东医药，2008，48(21)：48-49．

［3］丁建魁，吴喜，额布，等.大骨瓣开颅治疗急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿的体会(附64例报告).中华神经外科杂志，2010，26(3)：280-281．

［4］Parizel PM，Van Goethem jW，oarlako et al.New developments cluster，intheneumradiologicaJ disghosis ofcranioee+mbral tranma.Eur Radid，2005，15(3)：569-581．

［5］Jians JY，Gao GY Li，WP，et al.Early indicators Of prognosis in 846 Cases of severe traulmatie brain injary.J Neurotzanma，2002，19(7)：869-874．