慢性丙肝患者血清谷丙转氨酶水平、丙肝病毒RNA定量对干扰素疗效的影响

杨玉贵

丙型肝炎是一种由丙肝病毒所引起的疾病，主要依靠血液和体液传播感染，丙肝占输血后肝炎的比例约为70%［1］。对于慢性丙肝患者的治疗，通常采用干扰素，为了探讨血清谷丙转氨酶水平与丙肝病毒RNA定量对丙肝患者干扰素疗效的影响，本文以我院收治的80例慢性丙肝患者为研究对象，给予抗生素治疗，研究分析慢性丙肝治疗的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2009年1月至2012年7月收治的慢性丙肝患者中取样，所有患者均经临床检查予以确诊。随机抽取血清谷丙转氨酶水平不足正常水平2倍的20例作为a组、超过2倍的20例作为b组;丙肝病毒RNA定量不足106的20例作为c组、超过106的20例作为d组。a组男性12例，女性8例，年龄(40.2±1.6)岁;b组男性13例，女性7例，年龄(42.1±1.4)岁;c组男性11例，女性 9例，年龄(41.2±1.5)岁;d组男性12例，女性8例，年龄(42.3±1.3)岁。4组患者的一般情况比较差异不显著(P＞0.05)，可作对比分析。

1.2 治疗方法 4组患者均接受干扰素治疗，注射用重组人干扰素α1b肌内注射，106U/次，每周3次，持续2个月。比较分析4组疗效。(干扰素选用深圳科兴生物工程有限公司产品，国药准字S20033039)

1.3 观察指标 治疗前、后及停药半年后分别检测患者丙肝病毒RNA定量：采用PCR法，所用设备为Roche LightCyler荧光PCR定量检测仪。每月复查血清谷丙转氨酶水平。

1.4 疗效评价标准 持续应答：停药半年后丙肝病毒RNA定量＜最低检出限;治疗末应答：治疗结束后丙肝病毒RNA定量＜最低检出限;无应答：治疗后丙肝病毒RNA定量＞最低检出限;复发：治疗结束后丙肝病毒RNA定量＜最低检出限，一段时间后＞最低检出限［2］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件处理研究数据，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较疗效差异：a组与b组疗效差异无统计学意义(χ2=0.481，P=0.923)，c组与d组相比c组疗效优于d组，差异具有统计学意义(χ2=9.465，P=0.024)。详情见表1。

表1 4组疗效比较(例，%)

3 讨论

慢性丙肝病情较为隐匿，患者表现为血清谷丙转氨酶水平持续升高，20%以上的患者病情可能转化为肝硬化，并可能导致肝癌的发生［3，4］。干扰素是慢性丙肝治疗的有效药物，国际上目前已将其作为治疗丙型肝炎的首选药物，国内中华医学会肝病学分会的丙型肝炎防治指南建议选用干扰素与利巴韦林联用治疗［1］。

丙肝病毒会损伤肝脏，使血清谷丙转氨酶水平升高，既往研究认为丙肝病毒RNA定量与血清谷丙转氨酶水平呈正相关关系［5，6］。本研究发现：a组与 b组疗效比较，差异不显著(P＞0.05)，提示血清谷丙转氨酶水平对干扰素疗效影响不明显;c组与d组疗效比较，持续应答与复发率差异显著(χ2=4.80，χ2=4.33;P＜0.05)，丙肝病毒RNA定量高的 d组持续应答率(10%)低于c组(40%)，复发率(30%)高于c组(5%)，提示丙肝病毒RNA定量对干扰素治疗的持续应答率和复发率影响显著，丙肝病毒RNA定量低者持续应答率高、复发率低，分析其原因可能是丙肝病毒基因型、亚型等较多，不同型的基因突变率差异较大，导致引起的损害和对干扰素的敏感性存在差异。关于丙肝病毒RNA定量对免疫功能的影响尚需进一步研究，本研究结果提示如慢性丙肝患者的丙肝病毒RNA定量较高，应适当加大干扰素剂量或延长疗程，以提高持续应答率，降低复发率。总之，血清谷丙转氨酶水平对干扰素疗效影响不显著，丙肝病毒RNA定量对干扰素疗效具有直接影响，可以作为慢性丙肝患者治疗的临床参考指标之一。

［1］中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南口. 肝脏，2004，9(1)：1．

［2］石国梁，江河清.慢性丙肝患者血清ALT水平、HCVRNA定量对干扰素疗效的影响.实用诊断与治疗杂志，2006，20(3)：187-188．

［3］安萍，陈良标，田惠英，等.慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞丙型肝炎病毒检测及其意义.中华内科杂志，2009，38(11)：737-738．

［4］羌韧.慢性丙肝血清HCV-RNA和抗-HCV检出率与肝功能损害的关系. 交通医学，2009，17(16)：640-641．

［5］李坤，王丽慧，叶俊.丙型肝炎病毒负荷和基因型与干扰素治疗应答关系的研究 .中国实用内科杂志，2009，23(12)：731-732．

［6］唐美芳，杨俊文，骆成榆.丙型肝炎基因型病毒量及肝损伤程度与α干扰素疗效的关系.临床肝胆病杂志，2010，17(12)：289-290．