腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比分析

赵艳 马瑞华

子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤，手术是其主要治疗方法。开腹子宫肌瘤术(TAM)是较为传统的手术方法，近年来随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)被广泛应用到子宫肌瘤的临床治疗上来。但有学者认为手术切除肌瘤方式会影响患者的生育功能，且存在术后高复发率的缺点。针对此问题，笔者现结合我院近年采用LM和TAM治疗子宫肌瘤的临床实例来探讨手术对子宫肌瘤患者术后妊娠和肌瘤残留及复发的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年9月至2010年9月收治的子宫肌瘤患者190例，入选患者病理检查均为子宫平滑肌瘤。排除合并其他盆腔病变及合并其他因素(如输卵管阻塞、多囊卵巢综合征)导致不孕的患者，根据患者临床手术方法分为LM组和TAM组各95例，组别间在患者基本资料上差异无统计学意义(见表1)，具有比较研究价值。

1.2 手术方法 所有患者术前均进行血常规、心肺功能常规检查，采用B超确定肌瘤具体位置及直径。术前2 d使用皮维碘(1%)和双挫泰软膏涂抹阴道。术前12 h内禁止饮食并进行灌肠。

1.2.1 TAM组 按照传统TAM手术方法进行临床操作，术后肌内注射20 U催产素2～4 d，术后一周方可拆线。

1.2.2 LM组 患者进行硬膜外麻醉后采用臀高头低位进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术中在子宫体部注射6 U垂体后叶素加强宫缩以减少出血［1］，对切除肿瘤组织进行病理学检查。术后注20U催产素2～4 d，术后第5天腹部拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 术后随访 术后第3、6个月进行随访，此后每半年随访一次，平均随访1.5年。主要观察患者月经情况，并进行盆腔超声和妇科检查。对术后有生育需求者进行生育指导。一般情况下，肌瘤体积较大且为多发者应避孕1年，肌瘤较小且未进入宫腔者可避孕半年。随访期间注意记录患者妊娠情况。

1.3.2 术后肌瘤残留、复发情况 术后3个月进行B超检查，连续检查2次及以上均提示子宫肌瘤者记为残留;术后3个月B超检查显示无残留，术后6个月再次进行B超检查时发现子宫肌瘤记为复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者肌瘤残留、复发及不良反应情况 术后随访结果显示，LM组肌瘤残留率0显著低于TAM组的6.3%，肌瘤复发率上，LM组总复发率28.8%(12/95)与 TAM组的31.6%(14/95)相比，差异不显著(P＞0.05)。从肌瘤个数上来看，两组肌瘤个数≥4的患者复发率显著高于于肌瘤个数＜4的患者。术后不良反应上，LM组3.2%显著低于TAM组的6.4%(P＜0.05)，见表2。

2.2 术后患者妊娠情况 术后组别间在患者妊娠情况上均无显著差异(P＞0.05)，所有妊娠中均无子宫破裂案例发生，具体见表3。

表1 组别间基本资料比较(±s)

表1 组别间基本资料比较(±s)

注：*与TAM相比，P＜0.05。

多发LM组 95 35.6±2.7* 98.5±12.6* 9.9±3.0* 40/55组别 例数 年龄(岁) 肌瘤体积(cm3) 子宫大小(孕周) 单发/*95 36.1±2.4 97.2±5.6 10.2±2.4 38/57 TAM组

表2 手术后组别间肌瘤残留、复发及不良反应情况(例，%)

表3 术后组别间患者妊娠情况(例，%)

3 讨论

LM术和TAM术在子宫肌瘤的临床治疗上各有特点，有研究表明，TAM操作较简单，更适合剔除多发、体积较大或重量较大的肌瘤，而LM则更适合切除单发、中小型肌瘤，具有微创、恢复快、术后并发率低的优点［2，3］，两者均是有效、可靠的手术方式，临床上可根据患者具体病况进行选择。

在肌瘤残留上，本文研究结果显示，LM组无残留但TAM组残留率高达6.3%，这也正体现了腹腔镜手术精细操作的优势。肌瘤复发率上两组相似，LM组略低于TAM组，但从肌瘤个数为4分类来看，两组肌瘤个数≥4的患者复发率显著高于于肌瘤个数＜4的患者。由此可见，多发肌瘤是影响患者术后复发的重要因素之一。这是因为多发肌瘤剔除时容易遗留下体积较小肌瘤，从而导致复发，因此一定要加强术前B超检查、术中精细操作，避免肌瘤遗留的发生。

术后妊娠率上，两组在妊娠率、足月妊娠率及妊娠距上次手术时长上差异均不显著，且均无子宫破裂案例发生。这是因为随着现代医学技术的进步，LM和TAM在子宫切口缝合技术上更加成熟，加上进行正确的切口处理，手术对患者子宫的影响较小，基本不影响患者妊娠功能。

结合本文研究来看，LM和ATM均为当前治疗子宫肌瘤的有效、安全方法，两者术后复发率、术后成功妊娠率均较为理想，但在术后不良反应和肌瘤残留率上，LM手术更具有优势，这与腹腔镜技术的优越性密不可分，应当在临床上加以重视和推广。

［1］白文佩.腹腔镜下和经腹子宫肌瘤剔除术的临床比较.中国内镜杂志，2007，6(9) ：89-91．

［2］焦海宁.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的对比分析.中国肿瘤临床与康复，2009，8(4)：125-126．

［3］张庆霞.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，10(3)：278-279．