全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较

吴超贤

腹腔镜手术是近年来发展起来的微创手术，是临床手术发展的必然趋势[1]。随着医学科技的不断发展，腹腔镜技术不断得到提高及完善。与传统的手术方法相比较，腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、恢复快等优势，受到患者的认可[2，3]。但是，由于手术中需要建立气腹，机体的应激反应比较大，尤其是心血管系统及内分泌系统。我院近年来着重研究两种不同麻醉方式(全静脉麻醉和硬膜外麻醉)对腹腔镜手术应激反应抑制作用，更好地指导临床，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年5月至2012年5月在我院接受腹腔镜手术患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例，其中观察组采用全静脉麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。其中观察组中，男16例，女18例;年龄 25～68岁，平均年龄(38.27±7.42)岁;对照组中，男15例，女19例;年龄23～70岁，平均年龄(40.12±6.06)岁。所有患者均排除心肺、肝肾功能不全，并顺利完成手术[4]。观察组平均手术时间(61.21±26.43)h，平均输液量(644.3±100.1)ml;对照组平均手术时间(63.14±25.23)h，平均输液量(614.0±108.2)ml。两组患者在性别、年龄、手术时间、输液量等方面无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组：①术前30 min给予患者阿托品0.3 mg、苯巴比妥纳0.1 g im。②麻醉诱导：药物使用剂量标准为(咪唑安定 0.04 mg+丙泊酚 1 mg+瑞芬太尼1 μg)×体重(kg)。③麻醉维持：药物持续微泵泵入，标准为(丙泊酚1 mg+瑞芬太尼1 μg)×体重(kg)×小时(h)，并很据患者血压、心率进行调整。④麻醉调控：对患者气管插管后呼吸机辅助呼吸，并接入麻醉机，将其模式设定“间歇正压通气”。麻醉机参数设定潮气量8 ml/kg，呼吸频率12次/min，氧浓度100%，呼气末二氧化碳压力保持在30～40 mm Hg之间。

对照组：首先穿刺置管，应用利多卡因局部麻醉，手术中局部再进行麻药追加，手术前咪唑安定0.08/kg iv，建立气腹前 丙泊酚1 mg/kg iv。麻醉维持应用丙泊酚4 mg/(kg·h)。

1.3 评价指标 于患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后，观察并记录患者的血压、脉搏次数、肾上腺皮质激素水平及皮质醇水平。

1.4 统计学方法 所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差(±s)表示，进行 t检验;而计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后的血压(见表1)脉搏次数(见表2)皮质醇水平(见表3)肾上腺皮质激素水平(见表4)比较分别如下。

表1 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后血压比较(± s，mm Hg)

表1 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后血压比较(± s，mm Hg)

注：手术前两组血压比较无显著性差异(P＞0.05)。气管切开后、建立气腹后两组血压比较，具有显著性差异(P＜0.05)。与对照组相比较，▲P＜0.05

手术前 气管切开后 建立气腹后 手术后观察组 34 92.2±11.4 80.0±12.3▲ 85.4±10.3▲组别 n(例)34 92.3±10.6 107.58±9.3 101.7±11.3 94.7±8.0 93.3±9.8对照组

表2 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后脉搏次数比较(±s，次)

表2 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后脉搏次数比较(±s，次)

注：手术前两组脉搏次数比较无显著性差异(P＞0.05)。气管切开后、建立气腹后两组脉搏次数比较，具有显著性差异(P＜0.05)。与对照组相比较，▲P＜0.05。

手术前 气管切开后 建立气腹后 手术后观察组 34 81.3±9.2 73.4±8.2▲ 72.9±9.4▲组别 n(例)34 82.7±10.3 81.7±9.1 84.3±10.6 82.5±7.4 80.2±8.4对照组

表3 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后皮质醇水平比较(± s，ng/ml)

表3 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后皮质醇水平比较(± s，ng/ml)

注：手术前两组皮质醇水平比较无显著性差异(P＞0.05)。建立气腹后两组皮质醇水平比较，具有显著性差异(P＜0.05)。注：与对照组相比较，▲P＜0.05

手术前 气管切开后 建立气腹后 手术后观察组 34 217±51 165±43 157±39▲组别 n(例)34 227±47 168±45 178±40 210±53 204±50对照组

表4 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后肾上腺皮质激素水平比较(±s pg/ml)

表4 两组患者手术前、气管切开后、建立气腹后、手术后肾上腺皮质激素水平比较(±s pg/ml)

注：手术前两组肾上腺皮质激素水平比较无显著性差异(P＞0.05)。建立气腹后两组肾上腺皮质激素水平比较，具有显著性差异(P＜0.05)。注：与对照组相比较，▲P＜0.05

观察组别对照

3 讨论

应激反应是机体的神经原的内分泌反应，由于受到了较强烈的刺激而导致机体交感神经兴奋以及肾上腺皮质激素分泌升高[5]。应激反应能够引起机体功能以及身体代谢的变化。但是，强烈的应激反应会对人体产生消极的影响，同时也会影响患者疾病的预后[6]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但是建立气腹时腹腔气压增高、高碳酸血症会引起机体较强烈的应激反应。

本次研究显示，两组气管切开后、建立气腹后血压、脉搏次数比较，具有显著性差异(P＜0.05)。建立气腹后两组皮质醇水平、肾上腺皮质激素水平比较，具有显著性差异(P＜0.05)。这表明，全静脉麻醉对腹腔镜手术的患者造成的应激反应较小，能够有效减轻气腹压力对机体的影响。

综上所述，在腹腔镜手术中，全静脉麻醉优于硬膜外麻醉，对机体影响较小，值得临床推广。

[1]郑国胜.全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较 .实用心脑肺血管病杂志，2012，20(7)：1152-1153.

[2]王东.腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价.中国中医药咨讯，2011，3(15)：399.

[3]赵从佑，张莉.妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法效果分析.基层医学论坛，2012，16(4)：417-418.

[4]郜红艳，姚明龙，张义娜.瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察.中国实用医药，2012，7(15)：12-14.

[5]张玉良，刘晨，丁冬，等.妇科腹腔镜手术的麻醉处理323例.实用医学杂志，2010，26(22)：4142-4144.

[6]马凯蕾.不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用.内蒙古中医药，2012，31(10)：74-75.