Bicon短种植体修复第二磨牙缺失的咀嚼功能测定分析

章 雯，庞 敏，彭 辉，袁 俊，王月秋，王来杰

后牙游离缺失是临床上较常见的牙体缺失类型。用局部义齿是否修复第二磨牙恢复咀嚼效率有限，种植义齿单冠修复第二磨牙缺失正逐渐广泛地应用于临床。咀嚼效能高低目前仍是反映种植义齿是否恢复咀嚼功能状态的一个重要指标［1］，本研究将Bicon短种植体与天然牙的咀嚼效能进行比较，同时对患者咀嚼功能的满意度进行问卷调查，以评价Bicon短种植体修复后牙游离缺失的临床疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2012年3月—2013年3月在南京医科大学附属口腔医院第四门诊部接受Bicon短种植体修复第二磨牙缺失的10例为研究对象。男7例，女3例，年龄40～62岁，平均52.3岁，共10颗种植体。研究对象的纳入标准:单侧第二磨牙游离缺失，经Bicon短种植体一体化基台冠(integrated abutment crown，IAC)单冠修复，对颌为健康天然牙;对侧后牙区为完整的天然牙;无严重全身性疾病;无颞下颌关节疾病和特殊咀嚼习惯。

1.2 植入方法 碧兰麻局部麻醉下，切开翻瓣，先锋钻定位定深，扩孔钻逐级预备，植入5.0 mm×6.0 mm种植体，上愈合帽，缝合牙龈。3个月后进行二期手术，上愈合基台，敲击就位。7 d后拆线，观察牙龈愈合情况，7 d后硅橡胶取模，制作一体化基台冠，临床试戴，调磨，抛光，敲击就位。修复后观察种植体无松动，牙龈健康无红肿、出血和牙槽骨吸收的症状。种植义齿单冠与近中邻牙接触关系良好，与对颌牙有良好的咬合关系。

1.3 咀嚼效能测试 种植修复完成后7 d要求患者复诊，分别测试种植义齿侧和非种植义齿侧的咀嚼效能。口腔测试前彻底清洁，将5 g去皮、分瓣的炒花生米一次性放入受试者口内，嘱其只用一侧咀嚼。受试者自由咀嚼30 s，不吞咽，吐入杯中，并用清水多次漱口，至口内及义齿上无残留花生碎屑为止。将杯中内容物全部收入量筒中，加水稀释至1000 ml，用玻璃棒充分搅拌1 min，静置2 min以后，用吸管吸取量筒中上1/3处的悬浊液5 ml置于比色皿中，采用722型分光光度仪在光谱波长590 nm处测定其吸光度值。另一侧咀嚼效能的测试方法与此相同。

1.4 咀嚼功能问卷调查 种植修复完成后7 d，就种植义齿单冠侧进行调查问卷，包括7个问题，每个问题有4个备选答案，从满意至不满意分4个等级，依次记为4分、3分、2分和1分。见表1。要求患者根据自己的感受和体会选择其中1个最符合实际的答案，记录每位患者的得分，并对问卷调查情况进行统计分析。对患者不作引导或暗示，使结果尽可能真实。

表1 评价咀嚼功能的调查问卷

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对两侧的咀嚼效能进行t检验，咀嚼效能采用均数±标准差(±s)表示。所有患者种植义齿侧的咀嚼效能与其咀嚼功能问卷调查得分作Kendall相关分析。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 咀嚼效能 经测试，10例患者的Bicon短种植体单冠修复侧咀嚼效能为0.78±0.12，非种植侧为0.81±0.18，经统计学检验，二者间无统计学差异(t=0.422，P=0.092)。

2.2 咀嚼功能问卷调查 10例患者种植义齿侧咀嚼功能问卷调查结果见表2。所有患者使用Bicon短种植体IAC咀嚼均无异常感受。90%的患者表示种植义齿不影响食物的选择或稍有影响，90%的患者认为使用种植义齿后对消化功能有所改善，仅10%的患者认为无改善。经Kendall相关分析，种植义齿侧咀嚼效能的高低与其咀嚼功能问卷调查的得分无相关关系(W=0.141，P＞0.05)。3个月后全部患者随访，除1例患者因原有牙龈萎缩致水平食物嵌塞外，其余患者均表示使用情况良好，无叩痛、无松动、无牙龈红肿现象。

表2 10例后牙游离缺失患者咀嚼功能的问卷调查情况

3 讨论

3.1 Bicon IAC的咀嚼功能评价 后牙游离缺失，由于丧失了远中基牙，一直是临床修复的难点。用局部义齿修复第二磨牙恢复咀嚼效率有限，且患者戴用多感觉不适，临床往往用其来控制对颌牙伸长;单端固定义齿末端桥体受牙合向力时桥体下沉，产生杠杆作用，前方基牙损伤大。以上两种方法都不能满足患者的咀嚼要求，修复效果不甚理想。目前，种植修复越来越多的应用于末端游离缺失的义齿修复。研究显示，种植义齿修复游离缺失的咀嚼功能和患者的满意度都高于活动义齿修复［2-3］。

牙种植成功的一个重要条件是植入区有足够的牙槽骨，缺牙区的骨量不足会严重影响种植修复的应用。后牙区是咬合力的主要承受区，牙槽骨丧失再加上上颌窦、下颌神经管的存在，给后牙的种植手术带来较大的困难与风险。这时应用短种植体就成了较好的选择［4-6］。IAC是将聚合瓷材料堆筑在Bicon种植体特有的基台上，经堆塑雕刻形成种植修复体冠部形态，临床调改合适后用锤击的方式将IAC嵌入Bicon种植体内，从而完成种植修复［7-8］。IAC用的聚合瓷，是一种瓷类树脂，硬度接近于天然牙，不存在崩瓷风险，对颌牙损耗小，应力释放好，对咬合力有一定的缓冲作用，从而起到减小咬合冲击力的作用［9］。因此，IAC可降低种植体在行使咀嚼功能时受到有害力的损伤，尤其适用于后牙游离缺失且牙槽骨量不足的种植义齿修复，使患者获得较好的咀嚼功能。Urdaneta等［10］研究证实Bicon短种植体在行使功能方面与长种植体无明显差别。

本研究比较了10例患者种植义齿侧与非种植义齿侧的咀嚼功能。结果表明Bicon IAC侧与非种植义齿侧的咀嚼效能没有差别，绝大多数患者对IAC的咀嚼功能表示满意，说明Bicon种植体一体化基台冠能满足正常咀嚼功能的要求，可在咀嚼运动中发挥与天然牙相同的作用。

3.2 咀嚼效能与患者主观评分的相关性 种植义齿修复的目标之一就是咀嚼功能的重建应达到患者满意的程度［11-13］，然而患者的主观感受与客观测试的结果往往不一致。Pera等［14］对下颌覆盖种植义齿患者咀嚼功能的临床研究表明，患者对咀嚼功能恢复的满意度与咀嚼效能的提高不相关，唐倩等［15］研究亦表明局部固定种植义齿修复牙列缺损的咀嚼效能测试与患者主观评分不相关。本研究结果也证实了Bicon短种植体单冠的咀嚼效能与其咀嚼功能问卷调查的得分并无相关关系，由此说明患者的主观判断可能受到诸多因素的影响。

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