2012年1月至6月医院静脉用药调配中心不合理医嘱分析

李国春，杨思进，唐 勇

(泸州医学院附属中医医院，四川 泸州 646000)

静脉用药调配中心(PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学人员严格按照标准操作程序进行静脉滴注药物集中配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构[1]。我院自开设静脉用药调配中心以来，大大减少了因调配环境不洁而引起的输液反应，同时也减少了因临床不合理用药对患者造成的伤害。笔者对我院2012年1月至6月静脉用药调配中心审核调配的处方进行统计，分析不合理医嘱的原因及改进措施，以更好地保证临床合理用药。

1 资料与方法

提取我院医院信息系统(HIS)中静脉用药调配中心2012年1月1日至2012年6月30日所记录全部医嘱，通过合理用药监测系统(PASS)，依据药品说明书并参照《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表》[2]及第15版《新编药物学》[3]等对不合理医嘱进行定义分类，共分为药物配伍禁忌，剂量过大，浓度不当，溶剂不当及未成组医嘱。

为实现毕业生就业区域均衡发展，提高就业质量。高校和政府应统筹协调市场资源，吸纳不同区域用人单位，建立宏观就业市场生态圈。同时独立学院在定期举行省、市、县就业市场的基础上，指导毕业生树立正确的就业观，鼓励毕业生积极参加国家基层就业项目，如：西部志愿者、特岗计划、“三支一扶”等，使毕业生建立多元化的就业区域意识[4]。

2 结果与分析

2.1 统计结果

共审核不合理医嘱3 372份，占0.75%。其中配伍禁忌766份，药物超量978份，浓度过大895份，溶剂选择不当675份，未成组医嘱58份。具体见表1至表4。

表2 药物剂量过大情况

表3 药物浓度不当情况

表4 溶剂选择错误

2.2 分析

药物配伍禁忌:是指2种以上药物混合使用或药物制成制剂时发生在体外的相互作用，出现药物中和、水解、破坏失效等理化反应，并且可能发生浑浊、沉淀、产生气体及颜色变化等外观异常现象。文中所指配伍禁忌指2种以上药物混合使用时出现的问题。

加强对护士进行药物稳定性及合理用药方面的培训，使其在第一时间发现不合理医嘱时能与医生取得良好沟通，减少不合理医嘱的形成，保证合理医嘱的正确传达。

药物剂量过大:是指使用药品的单次剂量超过常用量和极量的情况。药物剂量过大，轻者使患者顺应性降低，严重者引起中毒反应或其他严重不良反应。因此药物单次剂量应控制在使用适宜剂量或适宜浓度范围内，这样不仅有利于药效发挥，而且能减少因药物过量造成的不良反应。

未成组医嘱:在实际调配工作中，由于系统原因或医师录入医嘱时出现的差错，导致未成组医嘱。有的医嘱只有溶剂没有药物，有的医嘱只出现药物而没有溶剂。这些不成组医嘱导致静脉用药调配中心无法进行调配。

溶剂不当:溶剂使用不当可改变药物的稳定性，导致主药结构发生变化，使药品溶解度降低，导致不良反应发生。

国内主要脱硫技术主要分为湿法烟气脱硫、干法烟气脱硫和半干法烟气脱硫等三大类。具体包括：石灰石/石灰-石膏法、双碱法烟气脱硫工艺、氨法烟气脱硫、双氧水脱硫、有机胺法、干式吸收剂喷射法、金属氧化物脱硫法、喷雾干燥法脱硫等技术。

给药浓度不当:主要是指医师在给患者下医嘱时，只注重了药物剂量是否符合药物常用量，而对药物稀释溶剂用量忽略所造成的一种浓度超过要求或浓度不足的现象。浓度不当可导致药物药效不能正常发挥而达不到预期的结果。

3 解决办法

3.1 加强发送医嘱护士的培训，保证医嘱正确传达

本项目在风雨连廊中，为适应南方的气候，采用大量预制装配式混凝土外挂遮阳板。采用立面预制构造可以尽量避免施工现场的湿作业，加快施工进度，同时为建筑造型增添了韵律感。

3.2 承担临床医师药物知识培训工作，充分发挥药师职责

由于新药物不断出现，临床医师工作重心在于诊治疾病，对于新药的性状特点了解欠缺，因此开具医嘱时难免出现不合理配伍或选用不恰当溶剂。药师在审核医师处方时，应严格按照处方审查原则，发现不合理医嘱及时与医师沟通，让医师更改医嘱。另外，定期给临床医师、护士进行药学专业知识培训，规范其用药习惯，促进临床安全合理用药，充分发挥药学人员在医院的作用。

3.3 开展药师进病区制度

我中心自运行开始就开展药师定期进病区交接班制度，每天由当班药师到各个用药病区进行合理用药指导、不良反应监控及用药跟踪工作，对于医师处方的不合理医嘱进行交流沟通，了解患者情况，参与个体化用药方案的制订。在保证临床疗效的情况下选用最优给药方案，保证临床正确使用药物。

评价机制是内部审计实施效率的保障，也是其公平性和客观性的依据。但由于我国商业银行的内部审计评估制度起步较晚，相关的机制标准还没有建立起来，没有确定的评价机制作为参照，各商业银行也只能自行摸索，因此在具体的评估流程和方法上难免有所疏漏。

3.4 加大合理用药宣传

对于各临床科室常见不合理医嘱使用情况进行统计、整理，编撰静脉药物配伍知识手册，发放到各临床科室，并定期进行修订完善。同时将新药的使用方法给临床医师进行详细讲解，让医师能掌握药物知识，提高合理用药水平。

通过对医务人员的药学知识培训，加强了全院合理用药意识，确保了患者用药安全。同时，通过与临床医师的沟通并反馈不合理医嘱的分析结果，逐步减少了不合理医嘱，充分显现出静脉药物调配中心对临床合理用药所起的积极作用。

[1]牛恒立，李 平.发挥静脉药物配置中心在医院药学中的作用[J].甘肃科技，2007，23(4):41－42.

[2]张 跃.318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表[M].天津:天津科学技术出版社，2005:179－182.

[3]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003:50.

[4]贺卫国.门诊处方中的不合理用药现象分析[J].中国实用医药，2010，5(15):190 －191.

[5]赵志刚，高海春，王爱国.注射剂的临床安全与合理应用[M].北京:化学工业出版社，2008:11.

[6]张 瑛，习 丹，赖小平.维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究[J].药品评价，2005，2(5):369 －373.

[7]王建花，曹 玉.注射用泮托拉唑钠在专用溶剂、0.9%氯化钠及5%葡萄糖中的稳定性研究[J].临床合理用药，2012，3(10):76－77.