养阴活血通络法治疗糖尿病性脑梗死83例

单亚利，吴宏生，赵志林

糖尿病性脑梗死较非糖尿病性脑梗死患者预后差，好转率低7年采用中药养阴活血通络法治疗糖尿病性脑梗死83例，获满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 166例均为昌平区中医医院糖尿病科及脑病科2010年3月—2012年7月住院患者，并为糖尿病合并脑梗死患者，符合WHO推荐的糖尿病诊断标准。发病时间3d内，于发病后1周内行头颅CT或头颅核磁扫描证实为脑梗死。本组病例均为2型糖尿病，糖尿病史1年～30年，男性87例，女性79例，年龄45岁～78岁。166例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组83例，男44例，女39例，年龄46岁～78岁；对照组83例，男43例，女40例，年龄45岁～76岁。两组病例在性别、年龄、发病时间、病情轻重程度、神经功能缺损程度评分、梗死部位等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断参照1996年全国中医学会内科学会修订的（中风病诊断和疗效评定标准）。以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。中医辨证参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》[1]。西医诊断标准：经头颅CT或头颅核磁检查证实，参照1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管病诊断要点》标准[2]。

1.3 纳入标准 初次中风发病且发病时间在3d内；传统CT或MRI示脑梗死，符合西医诊断标准；中医诊断为中风病中经络，证型为肝肾阴虚，风痰瘀阻证；无意识障碍。

1.4 排除标准 短暂性脑缺血发作；中风病中脏腑或伴有意识障碍；合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者；影像学检查疑为出血性梗死；生命体征不稳定。

1.5 观察方法 治疗前后进行血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图等项目检查。治疗前症状、舌苔、脉象及治疗21d后症状、舌象观察。每一周综合生活能力、语言、肢体功能等症状变化观察。同时于治疗前及治疗21d后分别抽取静脉血，检测治疗前后血液流变学指标变化情况。

1.6 治疗方法 在糖尿病常规治疗基础上，对照组给予血塞通（每支5mL）10mL加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250mL中，静脉输注；每疗程3周。伴有感染者，根据病情酌情给予抗感染治疗，有电解质紊乱，及时纠正；并结合患者病情给予康复治疗。治疗组在以上药物基础上加口服养阴活血通络方，主症：半身不遂、言语謇涩、或不语、口舌歪斜、口角流涎、偏身感觉异常，腰痠耳鸣，口干口渴，头晕目眩、痰多而黏、舌苔薄白或白、舌质暗红或瘀斑、脉弦或弦细，辨证为肝肾阴虚，风痰瘀阻证，治法养阴活血、化痰通络。方药：牛膝30g，生地15g，麦冬15g，天花粉15g，当归12g，山药15g，白芍20g，菊花30g，生杜仲20 g，地龙15g，郁金15g，天麻10g，鸡血藤12g。水煎服，日1剂。加减：若肝阳上亢而见眩晕耳鸣、面红目赤者，加钩藤、夏枯草各10g，石决明20g；若痰湿内阻而见形体肥胖、胸脘痞闷者，加陈皮、菖蒲、僵蚕各10g；伴神疲乏力，口干尿频者，加黄芪、党参各10g；伴胸闷胸痛者，加瓜萎、薤白各10g；血糖较高者，加石膏20g，知母10g；尿糖不降，重用生地50g，花粉30g；高脂血症者，加山楂、瓜蒌、决明子各10g；血压高者，加夏枯草、珍珠母各20g。自煎中药每袋100mL，每日2袋，早晚分两次口服，每个疗程服用3周。

1.7 观察指标 两组治疗前后均按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》进行临床神经功能评分。临床疗效评定参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》。分基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。中医证候疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》。

1.8 统计学处理 采用SAS程序，卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组血液流变学指标变化比较（见表2） 治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）。对照组服药前后血液流变学各项指标无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组血液流变学指标变化比较（±s）

表2 两组血液流变学指标变化比较（±s）

组别 n 全血黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 全血还原黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g／L）治疗组 治疗前83 5.33±0.35 2.76±0.27 9.68±0.26 5.98±0.43治疗后 83 4.45±0.401） 1.66±0.311） 9.38±0.38 3.91±0.461）对照组 治疗前 83 5.37±0.38 2.76±0.29 9.63±0.37 5.93±0.38治疗后 83 5.29±0.39 2.70±0.25 9.59±0.37 3.79±0.40与本组治疗前比较，1）P＜0.05

3 讨 论

糖尿病性脑梗死是临床较常见的缺血性脑血管病，糖尿病史多较长，并发症多。由于糖尿病的高胰岛素血症引起脂代谢异常，导致动脉粥样硬化，微循环功能改变[3]，加之糖尿病血小板黏附力增强，红细胞聚集性增强，血液处于高凝状态，这些血管及血液成分易出现大血管动脉粥样硬化和梗死，是脑卒中独立的危险因素之一[4]。

在祖国医学中，本病属“中风”、“消渴”范畴。2型糖尿病血糖异常升高，本身就是形成阴虚与血瘀的重要因素[5]，因此在辨证分型上以阴虚血瘀者多见。如明·戴思恭在《长证治要次·消瘅》中记载：“三消久之，精血既亏，或目无所见。或手足偏废，如风痰”。消渴以阴虚为本，燥热为标。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，阳极动风，横窜经络；虚热内盛，煎熬营阴，炼液为痰，又阴亏血枯，血行瘀滞，肝风夹痰瘀阻络，导致中风，则阴虚、肝风、痰瘀为中风之机制。拟方以滋水涵木，平肝熄风，化痰活络，标本兼治[6]。方中牛膝、生地、麦冬、白芍、天花粉、生杜仲、山药滋水涵木，润燥生津；天麻、地龙、菊花平肝熄风化痰；当归、郁金、鸡血藤活血化癖通络。现代药理研究证明，生地、牛膝、天花粉有降血糖作用；鸡血藤、郁金、当归能抑制血小板聚集，改善血液高凝状态；地龙有降压、抗血栓形成、改善微循环的作用。因此，应用本方对糖尿病性脑梗死治疗及预防均有较好疗效。

[1]郑筱萸.中华人民共和国卫生部.中药新药治疗中风病的临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99－102.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3]秦万章.血瘀和活血化瘀的研究进展及前景[J].中医杂志，1980，21（10）：75－78.

[4]王怡洁.2型糖尿病并发脑卒中的危险因素及干预研究[J].脑与神经疾病杂志，2004，12（5）：396.

[5]刘喜明.2型糖尿病血瘀证的诊断与治疗方法[J].中医杂志，2007，48（12）：1125－1127.

[6]牛春涛，韩晗，王向峰.活血化瘀疗法临床应用法则思考[J].中医杂志，2002，42（3）：179－180.