黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎效果观察

张 勇 孙灵丽 陈相健

1.湖北省十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院儿科，湖北十堰 442000；2.江苏省人民医院心内科，江苏南京 210029

病毒性心肌炎主要是由于科萨奇B组病毒侵袭心肌组织导致弥漫性或者局限性病变从而引起，目前临床比较常见[1-2]。病毒性心肌炎在发病的早期往往没有明显的临床症状，如果不能有效发现和治疗，发展到后期就极易引起心律失常甚至是衰竭，威胁患者的生命[3-5]。为此，本次实验采用对比治疗的方法研究了黄芪注射液在治疗小儿病毒性心肌炎中的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖北省十堰市太和医院儿科2010年11月～2012年10月收治的68例小儿病毒性心肌炎患者。患者病程 2～18 周，年龄 1～14 岁，平均（6.15±3.63）岁。其中男 39 例，年龄 1～13 岁，平均（5.64±3.41）岁；女 29 例，年龄 2～14 岁，平均（7.24±3.63）岁。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是确保实验结果准确的重要环节。本研究严格依据实验需要选择小儿病毒性心肌炎患者纳入试验范围[2]。对于入选的小儿病毒性心肌炎患者，利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。实验期间内，所有小儿病毒性心肌炎患者的手术和治疗均由同一医师主刀，手术前后的护理操作均由同一医疗小组进行处理，手术方案和护理方案均依照统一蓝本制订。实验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的患者将被剔除。患者的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗。

1.2.2 对比治疗 将68例小儿病毒性心肌炎患者按照1∶1的人数比例分为实验组和对照组，实验组在常规治疗的基础上给予黄芪注射液治疗，对照组仅给予常规治疗。实验期结束后，比较两组的治疗效果和心电图情况。

对照组的治疗方法：本次实验对对照组给予口服或者注射能量合剂以及维生素C进行临床治疗。根据患者个体具体病情的不同选择药物给予的剂量，注射剂量一般控制在50～100 U。特别要注意的是，给予药物前，医护人员要根据患者的病史和用药史进行皮试，防止过敏现象的发生。注射或口服给予能量合剂和维生素C的频率应当控制在每日1～2次，以半个月为1个疗程进行。如果在治疗过程中出现过敏症状，应当给予辅酶Q，剂量以25～55 mg为宜，每天2～3次，抗过敏治疗以半个月为1个疗程。患者在治疗过程中如果出现心律失常症状应当采用极化液疗法进行治疗。主要内容为准备15%葡萄糖溶液500 mL，加入氯化钾0.8～1.3 g，辅以普通胰岛素，进行静脉注射，频率控制在每天1～2次。

实验组的治疗方法：实验组病毒性心肌炎患者的常规治疗与对照组患者相同，均给予能量合剂与维生素C治疗。在此基础上，额外给予黄芪注射液治疗。将50 mL黄芪注射液用5%的葡萄糖溶液稀释然后进行静脉滴注，每日进行1次，以半个月为1个疗程。同时辅以黄芪生脉饮进行治疗，剂量以10～20 mL为宜，每日2～3次，以半个月为1个疗程。

1.3 疗效标准

本次实验根据实验期结束后患者治疗的临床效果将治疗标准分为显效、有效和无效，具体内容为：病毒性心肌炎的症状和体症消失，心电图和心肌酶情况基本恢复正常的，为显效；病毒性心肌炎的症状和体症基本消失，心电图和心肌酶明显好转的，为有效；病毒性心肌炎的症状和体症没有消失，心电图和心肌酶没有改善或者恶化的，为无效[6]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

将所得到的数据输入电脑建立数据库，应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

实验期结束后，实验人员统计了实验组和对照组患者的治疗效果数据并进行统计，实验组中，显效30例，占88.2%，有效3例，占8.8%，无效1例，占2.9%，总有效率为97.1%；对照组中，显效22例，占64.7%，有效8例，占23.5%，无效4例，占11.8%，总有效率为88.2%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示采用黄芪注射液治疗的病毒性心肌炎患者的临床效果更好。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后实验室指标比较

治疗后，实验组和对照组患者的实验室各项指标比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后实验室指标比较（±s）

表2 两组治疗后实验室指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；ESR：红细胞沉降率；CK-MB：肌酸激酶同工酶；AST：谷草转氨酶；ALT：谷丙转氨酶

实验组对照组34 34 18.6±8.5*24.5±8.6 15.4±7.1*27.8±8.0 35.6±11.3*68.5±17.8 41.2±10.7*45.2±9.2组别 例数 ESR（mm/h） CK-MB（U/L） AST（U/L） ALT（U/L）

3 讨论

病毒性心肌炎是一种心内科常见的疾病，其致病原因主要是各种因素引起心肌弥漫性或者局限性的慢性或者急性发炎，导致心肌感染出现疾病[8]。流感病毒、腺病毒41、40、脊髓灰质炎以及科萨奇病毒都有可能导致病毒性心肌炎的发生。病毒性心肌炎的发病机制比较复杂，主要致病原因是病毒直接侵害心肌内小血管，由于人体自身的免疫机制导致心肌出现损害。病毒的作用和人体自身免疫系统的应激反应损害了心肌的功能，导致心脏在收缩和舒张的过程中出现困难，如果病情早期得不到发现和有效控制，就可能危及房室结、窦房结以及束支等心脏传导组织，导致心律失常[9]。此外，病毒性心肌炎的发生发展还有可能与硒元素的匮乏以及HLA的异常有关，最终有可能演变为扩张型心肌病。一般病毒性心肌炎的主要临床症状包括腹泻、呕吐、恶心、倦怠、咽痛、全身酸痛和发热等，上述症状持续一段时间之后，患者就会出现胸口闷痛、心悸、呼吸困难、头晕、浮肿甚至是休克症状。对病毒性心肌炎患者进行临床检查一般会发现，患者的心律失常，心律过快过慢且与患者身体的发热情况不想匹配，心脏较正常水平有所扩大。听音时一般会发现患者的第一心音有分裂或者是减弱的症状，有时候还可以听到心包摩擦音的出现，一般随着治疗的进程，患者的心音杂音会逐渐好转或者消失[10]。目前临床上关于病毒性心肌炎的治疗，已经有了一套比较完整的应对方案。一般是采用维生素C等自由基清除剂进行治疗，辅以抗病毒治疗。如果是慢性的病毒性心肌炎，那么患者极有可能存在心脏功能不全或者是自身免疫性损害的问题，因此在治疗时应当主要进行改善心功能的用药，必要时给予部分免疫抑制剂。对于病毒性心肌炎，临床应当尽量做到早发现，早诊断、早治疗，一般都能做到良好预后。但是也应当意识到，当前临床上还没有能够根治病毒性感染的有效疗法，而且由于患者个体差异的存在，少部分病毒性心肌炎患者极有可能恶化为扩张型心肌病，那么一旦发生上述恶化，就应当按照扩张型心肌病的规范进行治疗[11]。

黄芪原产于黑龙江、甘肃、山西和内蒙古等地，是国际三级保护植物。黄芪在我国入药已有两千多年的历史，它能够生肌，托毒排脓，利水退肿，补气固表，对人体具有多重的药物作用。据有关资料显示，合理使用黄芪能够增强人体的免疫功能，降压，抗应激，抗衰老，还能够利尿和保肝，具有广泛的抗菌作用。同时也要意识到，黄芪也有一定副作用，它痈疽初起或溃后热毒尚盛，还有可能造成食积停滞，气滞湿阻，表实邪盛，所以阴虚阳亢者需要谨慎服用黄芪。

目前有关研究表明，病毒性心肌炎是小儿后天性心脏病的主要类型，由于儿童的免疫系统发育尚不健全，心血管系统也还处在高速的发展和变动过程中，一旦罹患病毒性心肌炎，如果做不到早发现、早诊断和早治疗，就极有可能导致充血性心力衰竭甚至是猝死。研究显示，多种病毒均有可能导致病毒性心肌炎的发生，其中埃可病毒、腺病毒和柯萨奇病毒排在致病病毒的前列。小儿病毒性心肌炎的发病过程一般包括两个阶段，首先是病毒通过血液系统侵蚀小儿的心肌，并在小儿心肌细胞内生成复制，并继续作用于心肌，导致心肌细胞的变异甚至是坏死，这是小儿病毒性心肌炎的病毒复制阶段。然后，病毒的入侵引发了人体免疫系统的应激反应，在小儿病毒性心肌炎中主要表现为中性粒细浸润，淋巴细胞以及心和间质单核细胞的变态反应。一般认为，绝大多数的小儿病毒性心肌炎患者都是由于人体免疫系统的过激反应而致病的，这一点在慢性小儿病毒性心肌炎中显得尤为突出[12]。

黄芪注射液在小儿病毒性心肌炎的治疗中具有一般药物不具有的重要作用，它能够稳定线粒体膜结构与心肌细胞之间的关系，抑制凋亡基因的作用与复制，保护人体心肌细胞的正常生长，它还可以提高人体胞浆内谷胱甘肽以及血清超氧化物歧化酶的含量，修复人体免疫系统过激反应对心肌细胞的损伤。另外，黄芪注射液还具有改善人体心脏供血、舒张心脏血管、诱导NO生成的作用。从本次实验的数据也可以看出，给予黄芪注射液的实验组患者的临床治疗效果明显好于对照组患者，两者之间的比较差异有统计学意义。

总之，黄芪注射液对于小儿病毒性心肌炎治疗效果显著，可明显减少治疗时间，值得临床推广。

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