护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的预防作用分析

彭 莉 李 红 傅小利

第三军医大学附属新桥医院耳鼻喉科，重庆 400037

鼻咽癌发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一[1]，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等[2]。鼻咽癌发病原因不明，但是有较为明显的流行病学特点，男性居多，约为女性的2倍。可发生于各年龄段，大多在30～50岁。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法[3]。而对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。随着放疗的进行，不可避免的出现一些并发症，例如口腔黏膜损伤，放疗后的护理可以减轻患者的痛苦[4]。本文研究了有效的护理途径对鼻咽癌调强适形放疗中患者口腔黏膜反应的预防作用，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2013年3月第三军医大学附属新桥医院（以下简称“我院”）住院治疗的鼻咽癌患者62例。所有患者经过病理确诊为鼻咽癌。其中男46 例，女 16 例；年龄 28～70 岁，平均（56.8±7.2）岁；低分化鳞癌34例，未分化鳞癌18例，中高分化鳞癌10例。所有患者均签署知情同意书。根据护理措施的不同，分为实验组和对照组。实验组32例，其中男21例，女11 例；年龄 28～68 岁，平均（57.2±6.8）岁；低分化鳞癌18例，未分化鳞癌10例，中高分化鳞癌4例。对照组30例，其中男25例，女5例；年龄28～70岁，平均（56.7±7.3）岁；低分化鳞癌 16 例，未分化鳞癌 8 例，中高分化鳞癌6例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用调强适形放疗进行治疗。按照放疗后护理措施的不同，分为实验组和对照组。对照组患者采用放疗后的常规护理措施：患者放疗前后的医嘱指导和执行，常规的观察护理。实验组患者在此基础上实施护理干预措施：具体内容包括：①健康指导：提前为患者普及简单的鼻咽癌的知识，让患者先熟悉自己的病情及放疗计划，向患者讲解放疗的必要性和可能出现的副作用，尤其是针对口腔黏膜反应相关知识。与患者沟通，当患者对病情不解或有其他相关知识咨询时，仔细解答。根据患者的具体情况寻找需要解决的问题，制定有效的健康教育措施，尽量帮助患者提高对该疾病的认识，树立自我防护意识。②心理护理：针对患者的具体病情，为患者制定合理的治疗计划，适当的可以与患者沟通，提示放疗的必要性，可能出现的并发症以及并发症的可预防和治疗性，在放疗过程中的一些身体不适可能会给患者带来恐惧和情绪波动，指导患者正确对待，鼓励患者帮助其建立战胜疾病的信心，告诉患者积极配合治疗，可以很好的提高放疗效果，让患者以良好的心态接受治疗。③饮食护理：放疗前嘱咐患者进食高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品，食物要新鲜卫生，大部分煮成柔软、细碎、煮烂为好，少吃多餐，一定避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜的食物；禁食生冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。放疗后Ⅲ级以上口腔黏膜反应的患者根据病情应该适当给予静脉补充营养，充分提高机体抵抗力，来减轻放疗的不良反应。放疗1～2周后患者的唾液会出现粘稠、增量等现象，但暂时不会对患者饮食造成影响，而在放疗3周后患者唾液腺被破坏，淀粉酶降低，故需指导患者进食易消化的食物，必要时摄入一些酸性食物，放疗5周后有大部分唾液腺被破坏，需要患者多摄入维生素B2及维生素C含量高的食物，并于必要时补充淀粉酶。当患者口腔黏膜损伤严重，引起疼痛，甚至影响进食时，就需要给患者服用一些镇痛或者麻醉类药品，比如利多卡因等。鼓励患者多饮水，不仅可以加快肿瘤坏死组织的毒素排出同时可以加强体内的代谢。④口腔护理：放疗前指导患者正确的口腔护理方法，饭前饭后的充分漱口，用含氟牙膏、软毛牙刷刷牙每日2～3次。当患者出现轻度口腔溃疡时，嘱咐患者每日早晚用生理盐水漱口，适当的药物敷用。

1.3 观察指标

观察两组患者的护理有效性及生活质量的改善情况，并观察患者合并症的预后情况及对护理的满意情况。口腔黏膜反应的评价标准按照世界卫生组织（WHO）放射性口腔黏膜反应分级标准，0级无反应；Ⅰ级出现黏膜充血；Ⅱ级充血伴有斑点状黏膜炎；Ⅲ级黏膜炎占照射区5%或有出现明显疼痛，需用药物治疗；Ⅳ级黏膜炎占照射区5%以上或黏膜反应重，需暂停放疗或静脉给予营养。其中规定的护理措施有效数为（0+Ⅰ）级的治疗总数。应用SF-36生活质量量表进行生活质量调查，该量表包括八个领域，分别是躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响、心理功能。分数在0～100，0分为最差，100分为最好。另采用自制的满意度问卷进行调查。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理治疗效果

所有患者调强适形放疗后症状均有所缓解，其中实验组患者的护理治疗有效率达78.13%，明显高于对照组的 43.33%，差异有统计学意义（χ2=7.90，P ＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者护理后的生存质量情况

两组患者生理功能、情感职能、社会功能等生活质量评分均有所改善，但实验组患者的生活质量评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者的护理治疗效果[n（%）]

表2 两组患者的生存质量评分情况（分，±s）

表2 两组患者的生存质量评分情况（分，±s）

实验组对照组74.25±16.75 53.27±16.73 82.68±16.82 60.59±16.81 75.53±16.77 61.24±16.76 67.72±16.68 65.56±16.74 75.13±16.97 62.92±16.78 74.36±16.74 61.29±16.81组别 生理功能 情感职能 社会功能 疼痛 精神状态 健康总评价

2.3 两组患者护理后口腔炎恢复情况

实验组患者经过护理后，10 d及15 d合计恢复率达96.88%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=8.27，P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者口腔炎恢复情况[n（%）]

2.4 两组患者的护理满意度评价

实验组护理满意度为90.63%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=4.22，P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者的护理满意度评价（例）

3 讨论

鼻咽癌是耳鼻喉科的好发肿瘤[5]，常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见[6]。鼻咽癌的大体形态分为5种，即结节型，菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型。鼻咽癌的病理分型包括原位癌和一些浸润癌（微小浸润癌、鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌）。患者的原发症状不明显，故很容易被忽视，但是涕血和鼻出血时应该引起重视，其次还有一些耳部症状，比如耳鸣、听力下降等，当然鼻部症状，但没有特殊性，主要就是鼻塞，另外一个症状就是头痛，临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法[7-10]。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。近些年来发展起来的一种放疗方法叫做适形强调放疗，它可以根据不同肿瘤的大小、形状和生物学行为特性授予不同的靶区不同的照射剂量，同时对肿瘤周围的重要器官有独特的保护优势[11-14]。但是任何再具有保护性的放疗措施难免会出现一些副作用，适形强调放疗也有其副作用的一面，就是有可能的黏膜损伤。

黏膜损伤不可避免，所以就尽可能地改善和预防组织的损伤或者使损伤的黏膜组织尽快愈合，这就是对放疗前后护理措施的要求，有效的护理干预可以很好的改善患者的放疗并发症，适度减轻患者的痛苦[15]。我院此次采用自身设定的护理干预内容运用于临床，结果发现所有患者调强适形放疗后症状均有所缓解，其中实验组患者的护理治疗有效率达78.13%，明显高于对照组患者的护理有效率43.33%，差异有统计学意义（χ2=7.90，P<0.05）。 两组患者生理功能、情感执能、社会功能等生活质量评分均有所改善，但实验组患者的生活质量评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者经过护理后，15 d内恢复率达96.88%，明显高于对照组患者的口腔炎恢复率70.00%，差异有统计学意义（χ2=8.27，P<0.05）。实验组患者的护理满意度为90.63%，显著高于对照组患者的护理满意度70.00%，差异有统计学意义（χ2=4.22，P<0.05）。有效护理干预措施可以改善鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应，改善患者放疗前后的生活质量，同时可以指导患者尽快地恢复，减轻患者痛苦，同时护理人员也得到了较高的满意度，适合临床长期推广应用。

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