震动排痰机对开胸术后肺部并发症的预防效果评价分析

王林飞 葛小琴 郑毛根

1.浙江省杭州市第一人民医院胸外科，浙江杭州 310006；2.河北联合大学附属医院胸外科，河北唐山 063000

全麻开胸手术，由于手术时间长，手术创伤大，容易引起患者呼吸道黏液分泌异常，再加上手术过程中插入肺管以及术中术后可能会吸入口腔和食道内容物，造成痰液积累于肺部，易引起气体弥散障碍，通气/血流比例失调，通气障碍，导致肺不张和肺炎感染，呼吸衰竭等并发症的出现[1]。有研究显示，患者在接受开胸手术过程中以及术后气管纤毛可能由于受到麻醉剂的影响，其运动速率明显下降，纤毛清除率也随之降低[2]。有效排出患者肺部及气管内的痰液是防止术后并发症出现的主要措施之一。虽然传统的排痰方法，例如吸、雾化吸入、手工叩背、痰气道湿化等能排出肺部的部分痰液，但无法有效的将较细气管深部的痰液排出，使得排痰效果不理想，再加之传统排痰效果和舒适度较差，无法减轻患者的痛苦，违背了现代护理模式[3]，急需进行改进。本研究采用振动排痰机对开胸手术患者进行辅助排痰治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2013年1月杭州市第一人民医院胸外科收治的开胸手术患者100例，生命体征平稳，自愿配合治疗的患者作为研究对象，其中肺部手术42例，食管手术58例。将患者随机分为治疗组与对照组，每组各50例。治疗组：男28例，女22例，平均年龄（61.0±10.2）岁；对照组：男 26 例，女 24 例，平均年龄（62.0±8.2）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者坐位或侧卧，护理人员空心拳从下往上，从外向内叩击背部，叩击频率和力量以患者可以承受为佳。引导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，同时家属协助将患者的胸部伤口捂住，以减轻伤口疼痛，每次排痰时间以10～15 min为宜，每4天进行1次[4]。

1.2.2 治疗组 患者取仰卧或侧卧体位，治疗人员指导患者进行腹式呼吸以及有效咳嗽咳痰促进痰液的及时排出。打开振动排痰机电源，连接好叩击头，将初始叩击频率设置为20～30 r/s，身体较为虚弱者可适当降低叩击频率，然后在使用过程中再根据实际治疗情况适当升高叩击频率。将叩击头置于胸廓下部，由下自上、由内自外缓慢移动叩击头。重点病变位置可适当延长振动时间，并辅以人工扣拍，帮助痰液排出。治疗频率一般为 8 h/次，10～20 min/次。

1.3 观察指标

排痰量、排痰效果、肺部感染以及患者呼吸、血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 14.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰效果及并发症比较

治疗组排痰有效率为96.0%（48/50），排痰量为（18.30±1.13）mL，SpO2≥95%者 46 例（92.0%），肺部感染 2例（4.0%）；对照组排痰有效率为 72.0%（36/50），排痰量为（12.30±1.25）mL，SpO2≥95%者 41 例（82.0%），肺部感染12例（24.0%）；两组各指标之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者排痰效果及并发症比较[n（%）]

2.2 生命体征及血气比较

各项生命体征检测及气血检查结果显示，治疗组：呼吸正常率为92.0%（46/50），HR正常率为92.0%（46/50），BP 正常率为 86.0%（43/50），血气正常率为96.0%（48/50）；对照组：呼吸正常率为 70.0%（35/50），HR正常率为84.0%（42/50），BP 正常率为 70.0%（35/50），血气正常率为80.0%（40/50）；两组各项指标之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者重要生命体征以及气血结果比较[n（%）]

2.3 治疗舒适度比较

治疗组治疗感觉舒服的比例为84.0%（42/50），47例患者睡眠质量好者比例为94.0%；对照组治疗感觉舒服比例为48.0%（24/50），38例患者睡眠质量好者比例为76.0%；两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗舒适度比较（例）

3 讨论

振动排痰机是根据胸部物理治疗原理是产生平行于和垂直于身体表面的治疗力，垂直方向的治疗力产生的震颤、叩击能促进呼吸道黏膜表面分泌物和代谢物液化和松动；水平方向的治疗力产生的震颤和挤推可加速已液化的呼吸道分泌物按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外[5]。使用振动排痰机排除了达到排痰的目的外，还能松弛患者呼吸道平滑肌，增加患者治疗过程中的舒适度，减轻治疗痛苦。开胸手术由于时间长、创伤大，术后伤口镇痛等原因容易导致痰液积累于肺部，易引起气体弥散障碍，通气/血流比例失调，通气障碍，导致肺不张和肺炎感染，呼吸衰竭等并发症的出现[6]。及时有效的排除肺部沉积的痰液是预防诸多并发症产生的重要措施之一。振动排痰机结合了定向推挤、震颤和叩击的治疗方法，可以取代传统的叩击治疗，同时还具有排出较细气管深部的痰液的优点[7]，这是传统的叩击排痰法所不具有的。此外传统叩击法排痰法还受到叩击力度的把握以及护理人员工作强度的等多种因素的限制，其临床效果也会受到一定程度的影响。

在对开胸患者进行震动排痰护理的过程中，要注意一下几点。①预防护理过程中出现低血氧症。低血氧症是临床上全麻开胸手术后最常见并发症一直，预防该并发症出现的最有效方法是引导、辅助患者进行有效的排痰[8]。在治疗组患者中，有46例患者SpO2≥95%，而对照组只有41例患者SpO2≥95%，由此可见，传统人工叩背法辅助排痰，由于受到叩背手法、叩背力度、实际操作医护人员工作强度和不统一的操作标准的等众多客观因素的局限，导致其辅助排痰效果较差。而震动排痰机使能依靠其产生的两个垂直方向的力，对整个胸廓进行较为全面的震动排痰。本研究结果显示，在应用震动排痰机进行辅助的排痰的治疗组患者中，平均排痰量为（18.3±1.13）mL，而使用传统叩背法排痰的患者中，平均排痰量只有（12.3±1.25）mL，震动排痰机的排痰效果显著优于传统叩背排痰。患者术后排痰量增加，有效降低了低血氧症的出现，对于患者的预后是十分有利的。②预防护理过程中出现肺不张及肺部感染的发生。肺不张是临床全麻开胸手术另一常见并发症，有时候会伴随低血氧症一同出现，术后及时有效的排痰可以降低或防止肺不张的出现。在本研究中，治疗组患者使用的震动排痰机可以利用其震动产生的恒定节律对患者肺部支气管、小支气管甚至肺泡中产生的痰液及黏性分泌液进行液化，将痰液按照选择性的方向不断排出。肺脏深部积液的排出能显著改善患者肺部通气状态，哮喘通气屏障，增加肺泡供氧量，有效减少因痰液沉积引发的肺部感染。本研究结果显示，接受震动排痰机辅助的排痰的患者中仅有两例出现肺炎，而对照组患者中有12例患者，这说明术后有效排痰能显著降低肺部感染的发生概率。③增加患者的舒适度。随着现代护理理念的逐渐形成，护理过程中最大限度提高患者的护理舒适度，降低护理过程中对患者造成的痛苦越来越受到患者、家属及义务工作者的重视。因此，临床上在对开胸手术患者进行有效排痰的同时，应充分考虑的排痰方法的舒适度。本研究中，对两组实施不同排痰护理后，治疗组排痰觉得舒适的患者有42例，感觉一般的6例，感觉疼痛的仅为2例；而对照组中，只有24例患者感觉舒适，16例患者感觉一般，5例患者感觉疼痛。由此可见，使用震动排痰机排痰不仅提高排痰效果，还显著提高的排痰过程的舒适度。传统叩背排痰因其局限性以及叩击手法和力度掌握不准，叩击过程会对患者手术伤口带来较强烈的震动，加重的患者在排痰护理过程中的痛苦，甚是一些患者对叩背排痰产量恐惧感，出现反射性逃避行为。使用震动排痰机使用其产生的两种力可对肺部痰液进行液化，细小的痰液经轻微咳嗽即能从肺部排除，降低了因痰液过于黏稠需要用力咳嗽而对手术伤口带来的牵扯，减轻了咳嗽排痰带来的痛苦。同时，由于开胸手术伤口比较大，患者需长期卧床静养，长期缺乏运动，导致机体容易产生疲劳、酸痛、肿胀的感觉，震动排痰机产生的低频持续震动可以松弛患者肌肉，增加血流量，可提高患者在护理过程中舒适度。

本研究从排痰量、排痰效果以及其他指标来衡量振动排痰机的临床使用效果。研究结果显示，采用振动排痰机对开胸开胸手术患者进行排痰，其排痰量及排痰效果显著显著优于传统叩击法排痰效果。朱开梅[9]报道，对200例老年腹部手术患者使用振动排痰机排痰，其排痰量显著多于对照组，肺炎感染率显著优于对照组。使用振动排痰机在达到增加排痰量的同时还能提高患者的氧饱和度，避免低血氧症的出现。陶苏红等[10]研究发现相比常规排痰法，使用振动排痰机能明显降低治疗过程中低血氧症的出现，肺不张情况也显著优于常规排痰法。本研究中治疗组与对照组相比，SpO2≥95%患者明显增多，肺部感染率明显下降，这表明使用振动排痰机能提高血液溶氧量，预防低血氧症、肺部感染等并发症的出现，表明振动排痰机的排痰效果明显优于传统叩击法。这些研究结果与已报道的研究基本一致。同时在对患者呼吸、HR、BP、气血等检测结果发现，治疗组各项指标均优于对照组，说明使用振动排痰机能有效改善肺部血液循环，增强呼吸肌力度，引起咳嗽反射，患者早日康复。除此之外，还能增加患者在护理过程中的舒适度，减轻治疗痛苦，这都是传统叩击排痰法所不具有的优点。

在排痰过程中还需时刻注意观察患者的咳嗽、呼吸、咳痰、面部表情等情况以及有无出现胸闷、憋气、疲劳、出汗、呼吸困难等不适症状。振动排痰机理疗结束后，有效指导患者进行咳嗽和深呼吸、咳痰，若咳痰不畅，必要时可进行吸痰。对于体质较差，不能进行有效咳嗽或是无效咳嗽的患者，尤其是痰液量大且特别黏稠的患者，在身体状况和病情允许的情况下还可根据病变部位进行支气管体外引流。除此之外，排痰过程中还需注意患者排除痰液的气味、性质、痰量和颜色，感觉异常时可对痰液进行检测。振动排痰机使用一次性叩击罩，使用后需用1%的84消毒液对叩击头、导线、手把、托盘、支架以及机箱进行擦拭消毒，安排专人对仪器进行定期维护和保养。

综上所述，使用振动排痰机不但排痰效果优于传统叩击法，而且还能减少开胸手术引发的并发症及患者在治疗过程中承受的痛苦。除此之外还能减少患者使用抗生素类药物的剂量，减轻患者的经济负担，同时减轻护理人员的工作强度，增加治疗的舒适度。在临床上具有十分重要的意义。

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