预见性护理模式对急性脑出血患者的影响观察

2013-09-13刘燕娟黄海燕张桂霞王小蓉

中国医药导报 2013年29期

刘燕娟黄海燕张桂霞张禹王小蓉

1.海军总医院干部病房消化内科，北京 100048；2.海军总医院高压氧科，北京 100048；3.四川省雅安市人民医院神经内科，四川雅安 625000

随着我国老龄化问题日益突出，而与此相伴随的是心脑血管系统疾病的发病率也呈现逐年攀升的迹象[1]。其中急性脑出血疾病在老年人群中的发病概率相当高，一方面是由于老年人肥胖居多，同时伴随高血压、糖尿病等基础疾病，一旦情绪激动极易引起脑实质血管破裂导致出血。脑出血是一类危重症疾病，大多数患者会出现肢体偏瘫、言语功能障碍及精神神经异常等不良症状，这不仅降低了患者的生存质量，更是加增了家属的经济负担[2]。而脑出血患者通过采取科学、合理的治疗手段能够达到改善患者临床症状并延缓病情恶化的目的。同时，一套行之有效的护理方案在降低院内并发症及促进患者预后康复方面将会起到重大的临床意义[3]。由于急性脑出血具有病情发展迅速、预后多变的临床特点，所以要求护士具备预见性眼光，在疾病护理全程中提出策略性解决方案对于改善患者病情无疑具有重大的指导意义。故笔者设计本次调研，旨在探究预见性护理模式与常规护理模式的疗效差异。现给予如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海军总医院干部病房2010年4月～2012年11月收治的急性脑出血患者102例，其中男68例，女 34 例，年龄 55～84 岁，平均（72.1±1.7）岁。所有患者入院当天均接受颅脑MIR和CT检查，并结合临床症状和体征检查，确诊为急性脑出血。诊断标准以人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于该病的临床诊断作为参考指南。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在恶性肿瘤或癌细胞转移者；对本次研究有所了解并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各51例。两组性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规护理模式，实施心理护理、环境护理、生活护理、基础护理、疾病对症护理及药物护理等。研究组开展预见性护理模式，根据临床经验，预先制定策略性护理计划。

1.2.1 口腔护理由于脑出血患者大多神志昏迷，所以饮食主要以鼻饲管进食为主，而口腔长期紧闭，无疑为寄生于口腔内壁的厌氧菌制造了生长条件，导致肺部炎症感染和口腔溃疡等疾病的发生。主管护士应给予患者进行口腔护理操作，每次操作严格按照无菌操作进行清洗，2次/d，每次持续10 min。对于意识清洗患者，应鼓励患者进行漱口，并指导其有效咳嗽，排出痰液。对于口唇较为干燥且张开的患者而言，为了避免水分过多的蒸发，应在嘴唇上涂上石蜡油，同时覆盖无菌生理盐水纱布。

1.2.2 皮肤护理由于脑出血患者需长期卧床，所以褥疮发生的概率极高。主管护士应在患者背部放置气垫，并每隔一定时间进行翻身处理，避免局部皮肤长期受压导致血供障碍引起溃疡。另外，护士每天需对患者的背部进行1次酒精擦浴，促进背部血液循环提高皮肤的张力和耐受性，降低褥疮的发生率。若存在大小便失禁的患者，护士应加强病房的巡视，避免因分泌物造成皮肤受到刺激发生损伤，增大皮肤破溃感染的风险。

1.2.3 肢体位置护理患者长期卧床，各个关节由于久未活动，常会出现关节挛缩，肌肉萎缩等不良情况，这不仅增加患者的康复难度，更是会影响其今后的活动能力。所以，主管护士应合理安放患者的上肢和下肢位置，力求使其位于最大功能位，最大限度地保留各个关节的活动能力。另外，主管护士还需对患者进行健康宣教，告知各肢体安放的科学性和合理性，并要求患者不要自行更换位置，以免导致关节畸形的出现。

1.2.4 导尿管护理由于患者需接受留置导尿管治疗，所以在住院期间尿路感染的发生概率也是一个不可忽视的护理问题。主管护士应每天记录患者尿液、尿量及颜色，并根据尿液性质初步评估患者尿路是否存在炎症感染的可能，一旦发现异常需及时向医生汇报情况。另外，在更换引流袋时，需要严格遵循无菌操作原因，避免医疗性操作导致泌尿系感染。为了训练患者的膀胱功能，主管护士需根据患者的排尿情况进行导尿管的夹闭和开放处理，一般每小时开放1次。

1.2.5 气道管理患者长期卧床和神志不清，常会导致肺部积聚大量痰液而无法排除引发坠积性肺炎的发生。主管护士应每天评估患者的呼吸音和痰鸣音情况，对于痰液较多且黏稠的患者，护士需及时进行吸氧操作，全程需注意动作轻柔，避免呼吸道黏膜损伤；另外，再进行超声雾化吸入法以稀释痰液，促进痰液外排。对于有明显恶心呕吐患者，为了避免误吸的发生，护士需及时清理患者的口腔内容物，并向患者头部偏向于一侧，利于呕吐物的引流；同时为了给胃肠道行减压处理，应留置鼻导管。

1.2.6 家属和患者心理干预由于脑出血病情危急且发病迅速，家属通常难以接受突发事件，心理状况难免会出现焦虑、紧张、恐惧等悲观情绪。所以，主管护士需多与患者家属沟通交流，向其讲解该病的发生、发生、预后及转归，以提高患者对该病的认知水平。另外，再向其介绍医院的医生水平，并邀请治愈的患者给予现身说法，以消除并减轻患者的不良情绪。对于患者而言，护士向其说明保持情绪稳定的重要性，避免因情绪波动导致血压增高引发再次脑出血的风险。同时护士可指导患者进行放松训练，包括轻音乐冥想法、全身肌肉放松法及深呼吸法，通过一定次数的训练，可明显降低患者的负性情绪。

1.3 观察项目

记录两组患者住院时间、院内并发症发生率情况；并向两组患者家属发放自制的家属满意度问卷调查表，答案采取封闭式选项，分别为非常满意、满意和不满意，其中满意度的计算公式为：满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/调查家属总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较

研究组住院时间为（15.40±3.06）d，对照组为（20.15±5.13）d，差异有统计学意义（t=5.931，P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间比较（d）

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组肺部感染、脑部再出血、消化道出血、尿路感染及褥疮发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者家属满意度比较

研究组护理满意度为98.0%，对照组为82.4%，差异有统计学意义（χ2=7.082，P<0.05）。见表3。

表3 两组患者家属满意度比较（例）

3 讨论

在神经内科病房中，脑出血是临床上常见的病种之一。该病具有病情发展迅速、患者预后不佳及致死率、致残率高的临床特点，所以提高精心、细致的护理服务对于改善患者的预后转归将会起到举足轻重的作用[4]。预见性护理模式自从西方学者提出至今，已经在国内外各大医院中取得了可喜的成效，且一直备受护理管理者的青睐[5]。对于护士自身而言，倡导预见性护理模式不仅能提高自身的临床思维，并实现职业价值成就感[6]；对于患者而言，通过预先对可能出现的危险因素进行干预，不仅能提高其治疗效果，更能减少患者因并发症所增加的医疗花费[7]，可谓一举两得。

由于脑出血患者长期卧床，所以在住院期间发生并发症的概率很大[8]。其中肺部炎症感染主要是由于患者呼吸功能降低及胃内容物反流误吸导致吸入性肺炎和坠积性肺炎的发生[9]。在本次研究中，研究组通过开展口腔护理清洁患者口腔，减少了口腔内病原菌迁移或误吸进入肺部，导致炎症感染；另外，通过置放胃肠道引流管排出胃内容物，降低了患者误吸的危险。所以，研究组患者肺部炎症感染发生率低于对照组（P<0.05）。由于脑出血患者的血管脆性大，且多伴有高血压等基础疾病，患者一旦情绪波动导致血压增高，极易会引起脑部再出血的危险[10]。所以，主管护士通过向研究组患者介绍平复心境的重要性，并指导其自我放松的训练方法，在改善患者负面情绪的同时，还能帮助患者稳定情绪，进而降低再出血的发生率。所以研究组患者脑部再出血的发生率低于对照组（P<0.05）。由于颅脑损伤是属于全身应激性事件，所以会导致消化系统出现应激性溃疡，研究组护士通过及时安放胃肠道引流管，达到胃肠道减压的目的，降低消化道出血的发生[11]。所以，研究组消化道出血发生率低于对照组（P<0.05）。脑出血患者常会并发大小便失禁的情况，所以需要接受留置导尿管治疗。而长期留置，则可能会导致细菌逆行性感染。主管护士通过对尿液性质的观察，初步评估患者是否存在感染，并及时更换引流袋，操作中贯彻无菌操作原则，大大降低了发生尿路感染的概率。所以，研究组尿路感染的发生率低于对照组（P<0.05）。患者在住院期间，由于病情治疗的需要，绝对卧床往往会导致褥疮的发生[12]。研究组患者每天均接受酒精擦浴，能够促进背部血液循环，大大降低了褥疮的发生率。

由于研究组并发症发生率明显低于对照组，这无疑可促进研究组患者病情预后康复，进而缩短研究组患者的住院时间。所以在本次研究中，研究组患者住院时间短于对照组（P<0.05）。另外，伴随着住院时间的缩短，患者的医疗费用在一定程度上也得以减轻，进而可提高患者家属的心理舒适度和满意度。

综上所述，对于急性脑出血患者而言，实施预见性护理模式能够降低患者并发症发生率，缩短住院时间，并提高家属满意度，临床效果较佳，值得进一步推广。

[1]周丹，彭雪敏.对急性脑出血患者实施预见性护理的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3340-3341.

[2]高英玲，麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究，2010，7（11）：43-44.

[3]苏燕，钟琴，曾碧茹.预见性护理在预防脑出血术后并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（30）：59-60.

[4]王永芹，张春云.预见性护理对急性脑出血并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：69-71.

[5]周丹，彭雪敏.对急性脑出血患者实施预见性护理的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3340-3341.

[6]王会敏.高血压脑出血患者100例术后护理体会[J].中国医刊，2013，48（2）：92-94.

[7]陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：36-37.

[8]朱群仙.脑出血患者急性期的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：12-13.

[9]张亚琴.脑出血合并肺部感染原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（10）：954.

[10]肖敏.高血压性脑出血45例护理体会[J].健康大视野：医学版，2012，2（5）：641.