体质调理干预痰湿质周围性面瘫临床观察1）

贾希瑞，赵立新，郝利芳，杜雅俊，郭 霞，刘 洋

周围性面瘫（面瘫）是临床常见病、多发病，是针灸科优势病种之一，在针灸科就诊患者中占有很大比重。从经络学说考虑，本病属络病范畴，常规针灸治疗往往只注重局部治疗，忽略体质因素对疗效、预后等方面的影响。本研究将体质调理引入面瘫的针灸治疗，取得一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本课题研究对象为2009年3月—2012年6月急性期（发病1d～7d）就诊于山西省中医药研究院针灸科的面瘫患者，经中医体质量表判定为痰湿质面瘫患者185例。男性114例，女性71例，年龄最大65岁，最小28岁。2012年1月—2012年6月患者67例在常规取穴中加用化痰祛湿穴位（中脘、丰隆、三阴交）为治疗组。2009年3月—2011年12月患者118可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照1993年中国协和医科大学出版社《临床常见疾病诊疗标准》制定；中医诊断标准：参照1989年中医古籍出版社《中医诊疗常规》及1994年北京出版社《临床中医内科学》制定。面部表情体征分级量化：参照1993年中国协和医科大学出版社《临床常见疾病诊疗标准》制定。

1.3 纳入标准 符合周围性面瘫的中医及西医诊断标准；除外胰岛素依赖型糖尿病、结核病、血液病及心、脑、肝、肾等系统严重危及生命的原发性疾病患者；发病1d～7d内，愿意接受针灸治疗，并坚持治疗，愿意接受并能完成问卷调查；年龄16岁～65岁。

1.4 排除标准 经检查证实为小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林－巴利综合征等引起的面瘫；合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病；年龄65岁以上老年人；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质对酒精等过敏者；不能配合针灸治疗，对针灸治疗不能耐受者；精神病患者。

1.5 体质分类研究方法 入选患者参照王琦“体质九分法”，分为9种体质类型，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质。体质分类采用心理测量学评价性能良好的中医体质量表进行判定［1］。

1.6 治疗方法 基本处方（参照全国中医药院校规划教材《针灸治疗学》）：阳白透鱼腰、地仓透颊车、攒竹、翳风、颧髎、迎香、夹承浆、口禾髎、牵正、合谷、足三里。除合谷对侧取穴、足三里双侧取穴外，余穴皆为患侧取穴。治疗组在上述取穴的基础上加中脘、丰隆、三阴交。以上治疗每日1次，10次为1疗程，疗程间休息2d，4个疗程后统计疗效。

药物治疗：服用山西省中医药研究院制剂室生产的面瘫复原灵Ⅰ号胶囊，泼尼松、甲钴胺、维生素B1、阿昔洛韦、地巴唑等。

1.7 疗效评定标准 参照1993年北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社《临床常见疾病诊疗标准》制定。痊愈：面部表情自然，额纹完全恢复正常，鼻唇沟双侧对称，眼裂能完全闭合，口角无歪斜。或体征、症状积分减少≥95%。显效：面部表情基本自然，额纹恢复但不对称，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，眼裂能闭合但不完全，口角基本无歪斜。或体征、症状积分减少≥70%，＜95%。有效：面部表情不自然，额纹尚未完全恢复，鼻唇沟变浅不对称，眼裂能闭合一半，口角略歪斜。或体征、症状积分减少≥35%，＜70%。无效：上述症状、体征无明显改善，或积分减少＜35%。

1.8 统计学处理 采用SPSS 11.0软件处理。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 两组有效率无统计学意义，痰湿质面瘫患者中加用化痰祛湿穴位未明显提高临床疗效。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治愈患者平均治疗天数比较 治疗组治愈率明显高于对照组；治疗组治疗天数较对照组明显缩短。在4个疗程治愈的面瘫患者中，平和质平均治疗天数最短，依次为阴虚质、气虚质，痰湿质最长。详见表2。

表2 两组治愈患者平均治疗天数

3 讨 论

周围性面瘫俗称“吊线风”、“歪嘴风”，在中医古代文献中称为“卒口僻”“口喎”、“口目僻”、“口眼喎斜”、“口喎僻”等。有资料显示临床上面瘫以贝尔氏面瘫最多见，占周围面瘫的60%左右［3］，国内发病率为425.7／10万［4］，该数据仅为贝尔氏面瘫的统计，面瘫总的发病率更高。祖国医学认为，本病是由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。临床分为风寒入络、风热入络两型。总的治法为活血、通络、祛风。针灸临床多局部取穴配合远端取穴为主，多数患者可以治愈；但仍有少数患者病程迁延，甚至遗留面肌萎缩、面肌痉挛等后遗症，给患者带来极大的身体和精神痛苦。

个体化诊疗是中医学的一大特色，徐灵胎说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。……一概施治，则病情虽中，而于二人之体质迥乎相反，则利害亦相反矣”。对于周围性面瘫而言，本课题组研究发现：各种体质人群均可发病；周围性面瘫常见体质为平和质、气虚质、阴虚质和痰湿质［5］。本研究中，在4个疗程治愈的面瘫患者中，平和质平均治疗天数最短，依次为阴虚质、气虚质，痰湿质最长；可见体质因素是影响面瘫患者临床疗效的重要因素；个体体质治疗。

痰湿质是由于津液运化失司而痰湿凝聚，以重浊黏滞为主要特征的一种病理体质状态［6］。本研究发现，治疗组患者在常规针灸治疗基础上加入中脘、丰隆、三阴交等化痰祛湿穴位；经4个疗程治疗后，治愈率优于对照组；治愈患者平均治疗天数较对照组明显缩短。

本研究结果提示在面瘫治疗上，将患者体质因素考虑入治疗方案中，采取局部常规取穴与辨体质取穴相结合的治疗思路，可能会提高临床治愈率、缩短疗程、减少面肌萎缩、面肌痉挛等面瘫后遗症的发生；对患者而言，可能会更大限度减轻经济负担，减少面瘫后遗症的发生。

［1］中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京：中国中医药出版社，2009：1－5.

［2］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：70.

［3］余光岩，顾晓明，蔡志刚.周围性面瘫［M］.北京：人民卫生出版社，2005：43.

［4］李世绰，程学铭，王文志，等.神经系统疾病流行病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：265－268.

［5］郝利芳，贾希瑞，赵立新.700例周围性面瘫患者中医体质分布特点［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：553－555.

［6］何裕民.新编中医基础理论［M］.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1996：113.