逐瘀通脉胶囊对初诊腔隙性脑梗死患者血浆正五聚体蛋白3的影响

杨许慧，张爱军，唐 婕，郭宏伟

腔隙性脑梗死是一种特殊类型的缺血性卒中，早期由于其临床症状不典型，病情发展相对较慢，易忽视。近年来随着诊疗技术的飞速发展，本病已成为脑梗死的一个重要分型。腔隙性脑梗死目前尚无特效疗法，治疗原则与其他缺血性卒中相同，主要应预防疾病的复发［1］。

逐瘀通脉胶囊由虻虫、水蛭、桃仁、大黄等组成。现代药理学研究证实，逐瘀通脉胶囊具有降低血液黏度、纤维蛋白原和血脂的作用，抑制血小板聚集，改变血液流变学指标，降低毛细血管的通透性，扩张血管，增强血流量，改善组织缺血等作用［2］。近年来，笔者应用逐瘀通脉胶囊治疗腔隙性脑梗死，并观察它对炎性因子血凝五聚体蛋白－3（PTX－3）的影响，效果颇佳。

1 资料与方法

1.1 临床资料 连续选取2010年4月—2012年3月在武汉市武昌医院神经内科门诊或住院治疗的126例初诊腔隙性脑梗死患者为研究对象。所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的腔隙性脑梗死诊断标准［3］，且在发病24h后经颅脑CT、MRI证实责任梗死病灶直径＜2cm。排除以下病例：缺血性心脏病；陈旧性脑出血或梗死。2周内做过经皮冠状动脉腔内成形术者；中度以上外周动脉狭窄；严重的器官功能衰竭。126例患者中，男72例，女54例；年龄53岁～78岁（64.5岁±9.6岁）；伴高血压病52例，糖尿病28例，高脂血症67例，吸烟46例，肥胖23例。以完全随机的方法将上述患者分为观察组和对照组，每组63例。两组患者在性别、年龄、平均病程、临床症状、伴随病症、身高、体重指数、吸烟等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均治疗伴发疾病、抗栓、调脂、稳定斑块、降低血黏度等治疗。观察组在此基础上加用逐瘀通脉胶囊（三精千鹤制药有限公司）0.4g，每日3次，口服，疗程为12周。

1.3 观察指标 于治疗前后抽取清晨空腹肘静脉血5mL，检测血浆PTX－3水平采用酶联免疫吸附测定法，试剂盒由美国ALEXIS公司提供。分离所得血清于当日检测肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等项目。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后PTX－3水平比较 两组患者治疗前PTX－3水平相当（P＞0.05）。治疗后两组患者PTX－3水平较同组治疗前明显降低（P＜0.01）。治疗后，观察组血浆PTX－3进一步低于常规治疗组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者PTX－3水平对比（±s） ng／L

表1 两组患者PTX－3水平对比（±s） ng／L

组别 n 治疗前 治疗后观察组 63 3.46±0.88 1.58±0.431）2）对照组 63 3.39±0.84 2.39±0.651）与同组治疗前相比，1）P＜0.01；与对照组治疗后相比，2）P＜0.01

2.2 不良反应 观察组有3例患者出现轻微头痛、面红，对照组有2例出现腹胀、恶心，经过对症处理，未影响治疗和观察。

3 讨 论

腔隙性脑梗死是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病。是以病理诊断而命名的，系新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称［4］。腔隙直径多为2mm～15mm。

逐瘀通脉胶囊中虻虫为君药，《本草纲目》记载：虻虫，性味苦凉，苦走血、血结不行者、以苦攻之，故治蓄血用虻虫。虻虫中含有多糖类物质，能显著延长凝血时间，并能降低内、外源凝血系统因子的活性，增加纤溶系统活力，防止血栓的形成和发展［5］。水蛭为臣药，水蛭性味咸苦气平，咸入血脉走血分，苦能泄结。水蛭素是从水蛭唾液中提取分离得到的一种多肽物质。水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，可稀释血液，防止血液凝固［6］。其抗栓、抗凝作用优于传统抗凝药——肝素。佐以活血化瘀、清热泄浊的桃仁、大黄以辅助虻虫、水蛭充分发挥其抗凝血作用。该制剂诸药合参，具有破血逐瘀、通脉活络、行滞生新之功效［7］。

本研究观察组患者加服逐瘀通脉胶囊12周后，血浆炎性因子PTX－3大幅下降，与常规治疗组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。说明在减轻腔隙性脑梗死患者的炎性反应，延缓动脉粥样硬化进程等方面，疗效确切。PTX－3是人类发现的第一个长五聚体，与经典的短五聚体（如CRP）属同一个超家族。由于它在基因结构、分布部位、配体识别、来源及诱导信号与CRP不同，所以有不同的生物学特性［8］。PTX－3在炎症细胞因子刺激下由巨噬细胞、内皮细胞、树突状细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞分泌产生，主要来源于心脏和血管的损伤组织，反映局部的炎症状态。CRP则由肝细胞分泌产生，反映全身性炎症［9］。急慢性感染、外周血管病、自身性免疫疾病等都会对hs－CRP的检查结果产生干扰［10］。

在临床症状不典型，病情发展相对缓慢的腔隙性脑梗死患者中，监测PTX－3对于了解患者病情进展，评判药物疗效，无疑是有帮助的。逐瘀通脉胶囊在佐腔隙性脑梗死治疗方面，具有一定的优势。

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