家庭为中心的护理对早产儿及其母亲的唾液皮质醇的影响

杨青丽

漯河市中心医院（漯河医专一附院）儿科重症监护室，河南漯河 462000

早产儿需要新生儿重症监护，经常将其与母亲分开。母亲和婴儿住在不同的病房，不同的环境使父母的照料更加困难。动物研究表明，将新生儿期的啮齿动物幼崽每天分开3 h，会增加其对应激原的敏感性[1]。在新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的婴儿每天暴露于一些应激和疼痛的操作中，产妇照顾行为的特性，可缓冲婴儿对应激原的反应，导致皮质醇轻度升高。有研究显示从入院到出院，父母的存在可减少总住院天数5.3 d，减少中重度支气管肺发育不良的风险[2]。从妊娠3个月开始，胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）释放皮质醇。在生命早期应激反应的研究中，唾液中的皮质醇检测代替血浆测量是有价值和可行的[2]。虽然皮质醇测量常用来研究足月婴儿的应激反应，但测量NICU收治的早产儿唾液皮质醇反应的研究较为少见，通常涉及较少的人参与。有研究显示[3]，早产儿唾液皮质醇反应与足跟采血、按摩、皮肤-皮肤护理、筛查早产儿视网膜病变、换尿布有关。遗传和环境因素会影响母亲和婴儿的皮质醇值的一致性[3]。本研究主要是评估以家庭为中心的护理对母亲和婴儿的反应性唾液皮质醇的影响及在换尿布时母亲和婴儿的唾液皮质醇之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选早产儿均来自漯河市中心医院新生儿重症监护室2011—2012年入院的经临床确诊的早产儿166例，男婴89例，女婴77例，平均出生周龄为（33.6±3.1）周，早产儿母亲平均年龄为（32±4.7）岁。所有早产儿出生周龄、母亲年龄及其他一般情况无明显差异。筛选标准：早产（＜37周），诊断入院时无先天性畸形，需要II级NICU住院护理。告知早产儿监护人书面知情同意书。

1.2 方法

将筛选早产儿随机分成两组，分别为家庭护理（Family Care，FC）组和标准护理（Standard Care，SC）组。FC组由母亲24 h陪护直至早产儿出院，SC组早产儿母亲只在规定时间内探视，但不能接触早产儿。所有早产儿均进行II级NICU住院护理。换尿布前和30 min后收集早产儿及其母亲的唾液，并检测唾液皮质醇含量（由本院化验室完成）。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0分析软件进行统计学处理，组间差异采用独立样本t检验，不同护理方法与母婴唾液皮质醇之间的相关性采用Pearson's相关性分析，P ＜ 0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，换尿布后，两组中33%的早产儿唾液皮质醇水平有所增加，但两组间比较，无论是早产儿还是母亲的基础和反应性唾液皮质醇含量无明显差异（P ＞ 0.05）；表2所示，FC组早产儿和母亲的基础皮质醇之间存在明显的相关性（P ＜ 0.05），且反应性皮质醇也存在明显的相关性（P ＜ 0.05）；而SC组未发现明显的相关性（P ＞ 0.05）。

表1 不同护理模式下，早产儿及其母亲皮质醇含量（nmol/L）的变化

表2 不同护理模式下，早产儿与其母亲皮质醇含量（nmol/L）的相关性分析

3 讨论

在我国NICU中，新生儿出生的第一周均由护士进行换尿布，增加了新生儿对应激的负担，有研究发现大约有35%的新生儿出生第一周的皮质醇水平增加[2]。我们发现FC或SC组患儿的唾液皮质醇反应性无显著差异，且换尿布后，各组中皮质醇水平增加的早产儿只有33%。应激状态下，皮质醇反应性的缺失可能是由于[2]：①长期和/或反复的高应激负荷抑制肾上腺皮质功能的活动；②习惯于轻度反复应激；③基础皮质醇水平较高；④HPA轴系统不完善和/或昼夜节律未形成。而我们的研究结果最可能的解释是习惯性的。有研究显示对足月新生儿连续2 d进行反复体格检查，结果发现第一次检测时皮质醇增加，而第二次不增加[4]。本研究中早产儿的唾液皮质醇水平低于以往研究的早产儿，这可能是由于出生后肾上腺分泌减少，激素的分泌也相应减少导致的。我们也发现FC或SC组母亲的唾液皮质醇反应性无明显差异，这可能是由于母亲在控制状态下，已经学会了观察婴儿的反应并能预测状态，这些可降低婴儿对应激的感受。

我们还发现FC组早产儿和母亲的皮质醇水平之间存在一定的相关性，而SC组未发现这种相关性的存在。当母婴共同处于相同环境时，母亲有机会更快了解对方，并依从对方的节奏，母婴皮质醇的相关性随时间的推移而逐渐加强[5]。Stenius等人研究显示，母亲与婴儿的唾液皮质醇的相关性并受遗传因素和环境因素的影响[5]。因此，FC似乎会增加母婴唾液皮质醇的一致性。

总之，在换尿布时，家庭为中心的护理不影响唾液皮质醇的反应性。然而，母亲全程陪护早产儿，可能会增加早产儿和母亲的唾液皮质醇水平的一致性。

[1] Levine S.Developmental determinants of sensitivity and resistance to stress [J].Psychoneuroendocrinology，2005，30（10）：939-946.

[2] Mörelius E，Broström EB，Westrup B，et al.The Stockholm Neonatal Family-Centered Care Study：effects on salivary cortisol in infants and their mothers [J].Early Hum Dev，2012，88（7）：575-581.

[3] 吴运芹，薄涛，李正秋，等.临床相关因素对患者血清皮质醇水平的影响[J].儿科药学杂志，2012，18（1）：9-11.

[4] Gunnar MR，Hertsgaard L，Larson M，et al.Cortisol and behavioral responses to repeated stressors in the human newborn [J].Dev Psychobiol，1991，24（7）：487-505.

[5] Stenius F，Theorell T，Lilja G，et al.Comparisons between salivary cortisol levels in six-month-olds and their parents [J].Psychoneuroendocrinology，2008，33（3）：352-359.