超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤的效果

周 涵 毛晓丽 闵 洁 陈慧敏 钟 玲

武汉市中医医院功能科，武汉 430014

超声弹性成像（实时应变成像）技术是一种新型的超声诊断技术，这种技术可以应用在一些传统超声技术不能探测的肿瘤成像中。超声成像的基本原理是依据不同的组织的弹性系数的差异，和其在外加压力或交变振动的情况下也是具有差异的。这些组织的弹性差异可以使用弹性系数来描述，在相同的外力作用下弹性系数大的引发的应变较小，而对于弹性系数较小的组织其相应的变化较大。比如比较柔软的组织的变形程度会超过质地比较坚硬的肿瘤组织[1]。根据这个原理采集被测组织在每个时间段内的片段信号，再用一定的分析模型推导出灰阶或彩色的成像图案，就可以用来判断组织的病变可能性。当今超声弹性成像技术比较常用在前列腺、乳腺、甲状腺、淋巴结转移、动脉粥样硬化等疾病的检测方面，本文主要针对该技术在肝良恶性肿瘤的诊断方面的应用并和常规超声诊断技术进行对比，探讨分析超声弹性成像在肝良恶性肿瘤诊断方面的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2012年5月—2013年1月在该院就诊的40例患者，其中男27例，女13例，年龄为24～65岁，平均年龄为45.1岁。所有患者均为肝脏肿瘤患者。

1.2 方法

先对患者使用常规超声检查，具体使用彩色多普勒超声诊断仪（Siemens Sequoia 512），先对患者进行常规的肝脏超声扫差后，协助患者保持仰卧姿势，对患者进行造影剂的注射，造影剂选取Bracoo Sono Vue，注射部位在患者的肘部正中。在造影剂注入的同时打开动态录像记录和观测患者肝脏和病灶的信息。在诊断后期可以使用时间强度脱机进行分析。将门脉相和延迟相表现为低增强、动脉相表现为高增强作为恶性肿瘤的诊断标准。再对患者使用超声弹性成像的检测。具体为使用彩超多普勒超声诊断仪器同时联合使用超声弹性成像技术，采用凸阵探头C533（频率为5～10MHz）。同样保持患者仰卧的姿势，将探头放在患者的肋间，注意要回避肺气的干扰使得患者的肝部病灶充分显示。要叮嘱患者进行短暂的憋气，患者的血管脉搏的波动产生的组织形变就可以进而产生弹性成像。采样的时候要尽可能的避开大面积的血管，取样大小的面积大概为患者肿瘤整体面积的3倍左右。对采样的结果使用弹性评分方法，共分为5级表现为不同的颜色。具体为1级：病灶和组织周边的部分都为绿色，分数为1分；2级：病灶区蓝绿区域相间但绿色为主色，分数为2分；3级：病灶区域为蓝绿区域相间但以蓝色为主，分数为3分；4级：病灶区域的中心色为蓝色但是周围为绿色的边环或者在病灶区域为蓝色，分数为4分；5级：患者的病灶区域基本完全是蓝色并且周围少数的组织也是蓝色，分数为5分。诊断评价是1级和2级为良性肿瘤，而3-5级是恶性肿瘤。

1.3 统计学分析

使用SPSS 13.0软件进行统计分析，分析方法使用χ2检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

40例患者诊断结果显示病理检测结果为肝脏良性肿瘤患者为8例，恶性肿瘤患者为32例，根据病理对患者的肿瘤进行分析，其中肝细胞癌的为15例，肝血管瘤的为5例，肝转移癌的18例，肝内胆管细胞癌的为2例。和常规检测相比，弹性成像对肝脏恶性肿瘤和良性肿瘤的检测准确率要高，但是差异不具有统计学意义，P ＞ 0.05，类似的结果也在特异性和灵敏度上发现，见表1，2。

表1 弹性成像超声和病理检测结果对比

表2 常规超声和病理检测结果对比

3 讨论

肝脏肿瘤主要指发生在肝脏部位的肿瘤可以根据其病情严重分为恶性和良性两类。根据肿瘤的来源可知肝脏肿瘤可以源于上皮细胞（肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、腺瘤样增生、胆管囊腺瘤）、中胚层（海绵状血管瘤等）。

超声弹性成像技术从1991年提出以来，就被广泛地应用在临床诊断上。目前主要应用在前列腺、乳腺癌、甲状腺等小器官的诊断上。比如对于乳腺癌的临床诊断中，乳腺的不同组织的弹性系数是不相同的，根据从大到小的顺序进行排序为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺、脂肪组织，根据超声弹性成像技术的原理可知组织的弹性系数和该组织的硬度成正比，病灶区域和正常区域的显色会有明显不同。对于特殊类型的乳腺癌，常规超声检查的准确性比较低，比如对于黏液癌的诊断，传统超声诊断的准确率低于60%，临床上容易将其误诊为纤维腺癌[2]。和传统超声技术相比较，超声弹性成像技术对粘液癌的诊断准确率要高。对于小于10 mm的乳腺微小肿瘤，一般临床难以诊断，而使用超声弹性成像的技术其诊断的敏感性、特异性和准确性普遍高于50%，所以超声弹性成像技术对微小乳腺肿瘤的诊断具有较高价值。导管内的原位癌一向是乳腺超声临床诊断的难点，因为这种原位癌组织中导管内癌组织和正常的乳腺组织共存，两者的超声阻抗差异很小，使用常规的超声技术较难加以区别，临床很容易漏诊。使用超声弹性成像技术可以利用正常组织和导管内原位癌的弹性差异对二者进行区别。

研究发现甲状腺癌患者的部分乳头状癌组织要比正常的甲状腺组织硬，所以利用超声弹性成像技术对其进行诊断称为了可能。但是临床实践表明使用超声弹性成像技术和常规超声技术的准确率无明显差别。很可能是因为良恶性肿瘤的弹性评分存在部分重叠所致。比如良性肿瘤可能发生了纤维化和钙化而恶性肿瘤发生了部分液化等。但是使用常规超声和超声弹性成像技术一起诊断甲状腺肿瘤的临床准确率要明显高于单独使用其中一种技术。所以可以将超声弹性成像技术作为常规超声的辅助诊断方法，以提高临床诊断的效果[3]。

对于前列腺癌的诊断，常规超声的特异性和敏感性都比较低。前列腺癌症中，浸润性癌细胞的使得正常的前列腺结构消失，总体的结构变得比较致密，此外癌细胞还可以导致促间质性反应，这些都使得癌变的前列腺组织和正常的前列腺的质地要坚硬，根据这个原理可以考虑使用超声弹性成像技术对其进行诊断。报道显示超声弹性成像技术对前列腺癌诊断的特异性和灵敏性都比较高，如果联合使用常规超声检测可以进一步改善其检测结果。这样就可以有效地减少穿刺活检的次数。

肝脏部位肿瘤的类型和其弹性评分之间不存在之间的线性关系，但总体而言恶性肝肿瘤的组织硬度要大于正常肝组织的硬度，所以也可以使用超声弹性成像技术对之进行检测。将获得的肝部病灶弹性图像根据颜色不同分为5级（硬度从从小到大），将前2级定义为良性肝肿瘤，后3级定义为恶性肝肿瘤。检测时还要考虑到肝脏的解刨位置比较深，肝脏前部有肋骨、肺组织，可以使用声脉冲辐射力脉冲成像（ARFI）为基础的超声弹性成像技术对其进行诊断，因为ARFI技术和传统的压迫式弹性成像相比更适合肝脏肿瘤的诊断环境。此外ARFI还可以反映肿瘤的边界信息，也可以用来估测在使用放射性治疗后癌细胞的复发几率。但是单独使用ARFI的效果往往不如联合常规超声技术的效果良好，所以临床还是推荐使用联合技术用以提高肝脏肿瘤诊断的特异性和灵敏程度。

本研究结果显示分别使用常规超声和超声弹性成像技术诊断肝肿瘤的准确性、灵敏性和特异性没有显著差异，提示临床诊断可以联合使用2种技术提供诊断的整体效果。

[1] 周薪传.超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤的价值探讨[J].中华超声影像学杂志，2011（11）：123-124.

[2] 方玲.实时组织弹性成像在评价肝肿瘤中的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2010（6）：23-25.

[3] 张永寿.超声弹性成像与超声造影在肝肿瘤定性诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2011（4）：453-454.