高血压性脑出血并发症对患者预后的影响分析

胥桂华

长春市中心医院神经内科，吉林长春 130051

高血压性脑出血出现的并发症往往是影响患者预后的主要因素之一[1]。为了更加深入低了解不同的并发症对于患者疾病转归所带来的影响，本项研究选取近两年的本院收治的高血压性脑出血患者共118例的临床资料，运用多变量分析方法对于数据进行统计学分析，取得了较好的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院自2010年6月—2012年5月收治的高血压性脑出血患者118例临床资料，都符合第4届全国脑血管病学术会议所修订的高血压脑出血诊断标准，并经过头颅CT检查并证实。其中，男性患者为87例，平均年龄为56.5岁；女性患者为60例，平均年龄为57.8岁；存活患者共106例，死亡的共12例。患者出血部位：位于基底节区的患者共79例，位于丘脑患者共12例，位于脑干患者共8例，位于小脑患者共2例，位于大脑皮质下患者共17例。患者出血量为4～100 mL。发生中枢性高热症状的患者共10例，上消化道出血患者共9例，继发感染患者共33例，器官功能损害患者共14例，其中肝功能不全患者共7例，肾功能不全患者共11例，心功能不全患者共1例。

1.2 方法

以患者死亡与否做为应变量，以患者的并发症包括中枢性高热和上消化道出血以及继发感染与器官功能性障碍的有无做为自变量。运用Logistic回归分析法对数据进行对比。对于各因素首先进行单因素分析，把患者的出血部位和出血量做为混杂因素实施调整，并筛选出具有显著性意义的变量而引入到多因素非条件Logistic回归模型[2]。本研究运用SPSS 13.0统计学软件开展数据分析，对比其差异性。

2 结果

对于高血压性脑出血的并发症分析，中枢性高热与继发感染以及器官功能障碍等三种并发症的Exp（B）值比较大，存在统计学意义。虽然患者的上消化道出血的P值比较接近显著的标准，但是Exp（B）值却远远低于另外三种并发症（表1）。对于出脑部血部位和出血量进行有效控制以后，依照单因素分析结果来选取P ＜ 0.05的因素开展多因素分析。该模型选取中枢性高热和继发感染以及器官功能性障碍三种并发症。而没有将上消化道出血未列入该模型。说明在控制患者出血部位和出血量以后进行的多因素Logistic回归分析也得到了相同的结果（表2）。

表1 单因素Longistic回归分析指标

表2 多因素Longistic回归分析指标

3 讨论

目前我国已经有很多资料报道临床上高血压性脑出血预后的并发症和影响因素。同时，对不同的影响因素与并发症进行了探讨和研究，根据不同的结果显示，器官功能障碍、中枢性高热以及继发感染这三种并发症都是有关于预后的危险因素[P ＜ 0105，Exp（B）＞1]，患者也需要注意上消化道出血等问题[Exp（B）＞1]，这些都是在不考虑混杂因素的条件下进行的。如果再考虑混杂因素条件，控制出血量以及出血部位等以后影响，就目前我国临床医学的治疗水平来说，器官功能障碍、中枢性高热以及继发感染这三种并发症是影响患者预后的主要危险因素[3]。本项研究主要是针对于预后和患者中枢性高热这两者之间所存在的关系。目前来看，我国临床医学上还不清楚中枢性高热的发病机制，通常都认为和患者体温调节中枢功能障碍等问题有关。

我国临床医学针对于中枢性高热的诊断标准为：患者突然出现的持续高热情况，体温基本上都在39～41℃之间，有的患者最高体温已经达到了42℃,患者皮肤干燥无汗，躯干的体温要高于四肢的温度，随着环境温度的变化，体温也会随之变化，如果患者没有感染等相关证据，那么使用抗生素对其治疗则没有效果。常规的药物降温和物理降温效果也不是很明显[4]，医学实践证明：亚低温治疗方法能够明显改善患者的预后情况。但是因为这种方法的费用较为昂贵，所以目前在我国使用亚低温治疗方法的患者极少。临床上在应用不同种类抗菌药物之后，发现继发感染仍然能够影响患者的预后，这就说明在临床治疗过程中应该尽量控制诱发感染的危险因素，不宜完全依赖于药物治疗，应该对患者处以综合治疗的方式[5]。脑出血器官功能损害的机制较为复杂，脑出血后的患者代谢异常、神经内分泌功能异常等情况都可能和损害的发生紧密相连，对脑出血患者使用的药物对肾功能和肝功能产生影响，长期高血压的患者对心脏以及肾脏的不良影响，也是在脑出血症状产生之后，导致患者器官功能障碍的原因[6]。我国相关资料报道,患者出现脑出血症状之后，并发消化道出血、出血部位、病程以及血清胃泌素有着紧密的关系[7]。但是也应该注意，在临床的常规应用中，H2受体拮抗剂并不可能将消化道出血的危险性完全消除。

总之，患有急性脑出血患者的死亡因素是由很多种疾病造成的，而非急性期脑出血患者的死亡基本上都和并发症有关，由此看来，细致的处置和预防脑出血患者的并发症，对提高患者的生存率有着至关重要的作用。

[1] 郑国庆，王艳，黄培新，等.高血压幕上脑出血预后影响因素的Logistic回归分析[J].中华神经科杂志，2006，15（4）：166.

[2] 郭东风，李艳秋，赵昌明，等.698例高血压脑出血预后分析[J].中华急诊医学杂志，2011，36（2）：293.

[3] 刘运海，杨兴东，杨期东，等.脑出血住院患者主要临床表现及并发症对其预后的影响（1608例回顾性分析）[J].卒中与神经疾病，2009，10（1）：173-175.

[4] 尹晓亮，张锟，张智敏，等.影响高血压性脑出血患者手术治疗预后的多因素分析[J].卒中与神经疾病，2008，12（4）：215.

[5] 衣服新，张建选，孔令常.高血压脑出血术后并发症对患者预后的影响[J].山东医药，2011，23（9）：182.

[6] 杨万杰，任朝来，张如梅.早期气管插管对高血压性脑出血患者早期并发症的影响[J].临床合理用药杂志，2009，16（2）：304.

[7] 闫鹏，姜玲，姚辉.高血压性脑出血并上消化道出血158例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志，2009，24（5）：198.