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双源CTA与DSA评价冠状动脉钙化性斑块管腔狭窄对比研究

2013-09-12王安明赵汉青史跃朱丽丽李皖陇陈凯王中勋权影江苏徐州解放军第97医院医学影像科徐州221004

中国医疗器械信息 2013年2期
关键词:长轴轴位双源

王安明 赵汉青 史跃 朱丽丽 李皖陇 陈凯 王中勋 权影 江苏徐州解放军第97医院医学影像科 (徐州 221004)

诊断冠状动脉疾病(CAD)的金标准仍是传统的有创冠状动脉造影检查(CAG)。由于其有创及对钙化斑块和小的非钙化斑块显示不满意,对CAD低危和中危人群的早期诊断受限。双源CT血管成像(DSCTA)时间分辨率和空间分辨率高,为CAD早期诊断开辟了新纪元。由于其无创,不仅能显示冠状动脉腔,同时可显示动脉壁、钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块及管腔狭窄程度。虽然DSCTA显示冠状动脉狭窄敏感性和特异性较高,但由于线束硬化伪影和模糊伪影,在判断重度钙化斑块引起的管腔狭窄常有困难[1-10]。有研究报导约50%~70%无症状或可疑CAD病人有冠状动脉钙化斑块[11~13]。本研究评价DSCTA对钙化斑块引起血管腔狭窄的准确性并与CAG进行比较。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析62例有冠状动脉钙化斑块DSCTA,并3周内进行CAG检查患者,男49例,女13例,年龄40~87岁,平均67岁。的管电压为120KV,电流350mA,探测器准直为32×0.6mm,层面采集厚度为64×0.6mm。扫描时间7~11s。

1.2 DSCTA 使用西门子双源CT机(Somatom Definition),检查前常规做碘过敏试验。检查前5min舌下含服硝酸甘油0.5mg,扩张冠状动脉。扫描前按照标准位置放置心电导联线,正常显示心率后先扫定位像,之后行冠状动脉钙化积分扫描,扫描方向为头足方向,范围自气管隆突至膈下2cm。经右侧肘前静脉用Medrad Stellant 双筒高压注射器以5.0ml/s流率注射德国先灵公司生产的优维显(370mgI/ml)65~90ml,随后按5ml的流率注射生理盐水40ml,以使对比剂快速充盈左心系统、升主动脉和冠状动脉,同时右心室内快速流出。应用人工智能扫描系统,当兴趣区升主动脉根部密度达到预设值100Hu时,再延迟4s后扫描自动开始。扫描螺距0.2~0.43,根据扫描时心率的变化自动调整,扫描条件为2个球管

1.3 CAG使用Philips公司Integris Alluru Monoplane数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)机。采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺插管,分别行左、右冠状动脉造影,常规多体位投照。

1.4 资料分析

对每个冠状动脉钙化斑块进行分析。在原始轴位像上将钙化斑块大小分为小(斑块<50%血管直径)、中(50%~90%)和大(>90%)。然后对图像进行后处理,对每段血管进行曲面重组(CPR)将血管拉直,沿血管长轴用鼠标滚动光标观察。将狭窄管腔直径≥50%定为阻塞,狭窄管腔直径<50%为无血管阻塞。钙化斑块≥50%近段未受累血管腔直径定为阻塞,钙化斑块<50%近段未受累血管腔直径定为无阻塞。每段钙化斑块与CAG图像进行对比。

2.结果

62例符合分析标准(表1)。DSCTA显示小钙化斑块122处,中44处,大86处。122处小钙化斑块,DSCTA与CAG相符95%(116/122),其中DSCTA高估狭窄4例,低估2例。44处中钙化斑块,DSCTA与CAG相符91%(40/44),其中DSCTA高估狭窄4例。86处大钙化斑块,DSCTA与CAG相符67%(58/86),其中DSCTA高估狭窄28例。86处大钙化斑块引起的血管腔梗阻,DSCTA敏感性100%、特异性44%、阳性预测值56%、阴性预测值100%、准确性67%。

表1. 冠状动脉钙化斑块DSCTA与CAG比较

3.讨论

DSCTA评价冠状动脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性已有很多报道[1-12]。由于线束硬化伪影及模糊伪影,钙化性斑块仍是对冠状动脉狭窄程度判断错误的根源[13,14]。本研究结果表明,大多数冠状动脉钙化性斑块都是正性重塑(扩张性重塑),而没有管腔狭窄。钙化性斑块越大,引起冠状动脉狭窄的可能性越大。但是较大的钙化性斑块引起严重血管狭窄患者数不到一半。

图1~3 女,78岁,胸痛,DSCTA后行CPR不同角度示左前降支(LAD)近段钙化性斑块,管腔中重度狭窄。图4 轴位像示钙化斑块为偏心性,占管腔直径略大于50%。图5~6 CAG示LAD近段仅轻微狭窄。DSCTA高估管腔狭窄。

DSCTA评价较大的钙化斑块时,很容易高估冠状动脉狭窄程度。本组未见假阴性,提示即使钙化斑块较大,DSCTA仍可以可靠地排除血管梗阻。我们回顾性分析严重钙化斑块DSCTA图像并与CAG对照,总结了避免过高估计血管狭窄的一般原则。(1)尽可能使用血管跟踪技术,获得CPR图像,将血管拉直,在长轴位和短轴位上观察,在长轴位像上旋转从不同角度显示斑块邻近的管腔,如果斑块厚度≤50%邻近未受累近段血管腔直径,钙化斑块可能未引起管腔严重狭窄。(2)在短轴位像上沿血管长轴用鼠标滚动光标观察,如果轴位像上钙化斑块呈偏心性,厚度≤50%邻近未受累近段血管腔直径,也表示钙化斑块未引起严重管腔狭窄。如果钙化斑块充满整个血管腔的中心部分,血管可能严重狭窄。(3)轴位像钙化斑块≥50%邻近未受累近段血管腔直径,但未完全充满管腔,提示严重狭窄,但可能过高估计狭窄程度。对于一些冠状动脉钙化斑块难以确定血管腔是否有严重狭窄的患者,冠状动脉MRA可能有帮助[14],但是国内冠状动脉MRA开展较少,经验不多,临床应用受限。

本研究未使用精确定量方法分析冠状动脉钙化斑块引起狭窄的程度,特别是有线束硬化伪影及模糊伪影时,精确定量常有困难,而是用主观分析方法,这正符合实际工作中影像科和心脏内外科医师阅读冠状动脉CTA的方法。

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