老年肺炎出现胸腔积液的临床情况分析

王德钦 史艳君 (宁夏第五人民医院 石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753200)

肺炎旁胸腔积液(PE)系指因肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液。PE的炎症环境促使自由流动的渗出液转变成纤维蛋白性的分隔小腔，并最终形成胶原，易发展为复杂性PE或慢性脓胸〔1〕。根据实验室检查分成单纯PE(UCPE)和复杂性PE(CPE)。本研究分析老年PE的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将169例PE患者分为三组，分别分为青年组、中年组、老年组。经X线胸片、胸腔B超和胸部CT检查确诊。其中，青年组38例，男20例，女18例;年龄13～44〔平均(30±6)〕岁;中年组52例，男32例，女20例;年龄45～59〔平均(50±3)〕岁;老年组79例，男48例，女31例;年龄60～89〔平均(65±6)〕岁。根据UCPE和CPE的诊断标准，老年组又分为两组，其中，UCPE组45例，男29例，女16例;CPE组34例，男19例，女15例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对所有患者进行常规痰一般细菌培养、痰霉菌培养、血糖、肝功、肾功及细胞免疫功能检验，胸穿或胸腔闭式引流者取胸水送常规，并检查乳酸脱氢酶(LDH)、血糖(Glu)、C反应蛋白(CRP)及细菌培养等检查。均静脉应用广谱抗生素(头孢类或-内酰胺酶/-内酰胺酶抑制剂)治疗2～12 w，根据B超定位，积极抽液、引流，用生理盐水对胸腔冲洗或胸腔内注入尿激酶(4 万 ～10 万)，连续用2 ～5 d〔2〕。

1.3 评价标准 记录患者的性别、体重指数、吸烟饮酒史、基础疾病〔3〕。对老年的UCPE组和CPE组的临床特征指标有:发热、咳嗽、胸闷或呼吸困难、胸痛、少量胸水、中量胸水、大量胸水等例数，以及胸水吸收时间，末梢白细胞计数，血沉。实验室胸水检查指标有:胸水 pH 值、LDH、Glu、CRP、中性粒细胞比例〔4〕。

1.4 统计学方法应用 SPSS15.0软件，计量数据采用±s表示，采用F检验、t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者一般情况比较 老年组长期饮酒、基础疾病较其他两组明显升高(P＜0.05)，见表1。

表1 3组患者一般情况比较〔n(%)〕

2.2 老年的UCPE组和CPE组的临床特征比较 两组除胸水吸收时间和血细胞计数有明显差异(P＜0.000 1)，其余均无明显差异，见表2。

表2 老年的UCPE组和CPE组的临床特征比较〔n(%)〕

2.3 老年的UCPE组和CPE组胸水实验检验指标比较 两组均存在显著差异(P＜0.000 1)，见表3。

表3 胸水实验检验指标的比较(±s)

表3 胸水实验检验指标的比较(±s)

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2.4 细菌学培养 两组阳性结果差异显著(χ2=4.013 8，P=0.045 1)。见表4。

表4 细菌学培养结果比较〔n(%)〕

3 讨论

PE是细菌性肺炎的一般并发症，易造成胸腔积液渗出，常常导致肺炎治疗效果较差〔5〕。老年PE患者常合并一种或者多种基础疾病，包括高血压、慢性阻塞性肺炎、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、慢性单纯性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等，其中以高血压最多。本文提示老年PE患者合并基础疾病例数及种类明显偏高且一般有长期饮酒史，容易增加治疗难度，如果不能及时合理治疗，易发展成脓胸，老年死亡率明显高于中年组、青年组〔6〕。

老年PE临床表现较轻，发热、胸痛症状较轻微，容易漏诊〔7〕。由于老年人兼有基础疾病种类较多，导致身体免疫力下降〔8〕。CPE老年患者血中白细胞数值明显偏高，特别是中性粒细胞，表明CPE患者毒性症状显著，且常胸腔大量积水，易被误诊为结核性或恶性胸水，如果患者兼有低蛋白血症时，其渗出液与漏出液难以使用胸水常规化验来区分，常使用CRP测量值来区分，PE患者的CRP值明显偏高，特别是CPE，一般PE老年患者应做CRP检测〔9〕。通过动态观察其胸水指标及胸腔B超的变化，预测UCPE转变为CPE的可能性。

本实验结果与文献报告一致〔10〕。老年人对青霉素的耐药性较强，不宜选用，故尽量考虑使用beta-内酰胺酶类抗生素，同时对于厌氧菌感染者需加用克林霉素。从本文的细菌培养结果可以看出，CPE组的革兰阴性杆菌阳性结果偏高，在治疗时应选择覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗生素。如果老年不能胜任手术者，应在PE早期胸腔内注射尿激酶有利于提高疗效，最好在大量胸膜胶原蛋白沉积前使用。

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