磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效及对牙周健康的影响

吴小勇 (贵州省第二人民医院口腔科，贵州 贵阳 550004)

传统的全口义齿修复治疗对老年患者需拔除残冠与残根，而常常因为基牙的受力不均匀、不合理而导致义齿的移位、松动甚至脱落。保存余留牙放置固位体进行全口覆盖义齿修复，可显著减慢牙槽嵴的吸收，改善修复后牙齿松动度与患者的主观满意度〔1〕。磁性附着体是利用磁引力可调节移位或脱位的具有良好固位力的固位装置，可显著改善老年全口覆盖义齿修复中的疗效与牙周健康状况〔2，3〕。然而目前对于此类报道并不多，本研究比较磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效及对牙周健康状况影响之的差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料 利用数字随机表法选取2011年5月至2013年5月我院口腔科牙列缺损老年患者140例，入选标准〔4〕:牙齿松动度低于Ⅱ度，牙槽骨吸收小于根长1/2的患者;排除标准〔5〕:具有无修复价值、功能与牙周支持的患牙与预后不良患牙的患者;有危重的全身性疾病而不能耐受治疗的患者，患有精神疾病不能合作的患者。随机分为两组:观察组68例，男31例，女37例，年龄62～75岁，平均(65.2±6.2)岁;对照组72例，男34例，女38例，年龄61～76岁，平均(64.9±6.8)岁。两组患者在性别、年龄等情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法(1)应用混合支持式、双侧设计、磁性附着体Magfit EX600由日本爱知之钢株式会社生产，美国 DENTSPLY公司生产的齿科钴铬合金，自凝塑料由日本松风株式会社生产，义齿材料由美国3M公司产 ESPE聚醚硅橡胶提供。对照组给予铸造卡环固位。(2)修复制作:由同一名医生或医技师进行操作，按照操作规范进行预备基牙和制作义齿。硅橡胶印模制取，磁性附着体的黏结采用CX玻璃离子，后进行金属支架义齿的制作，试戴检查磁性附着体效果。嘱咐患者注意义齿与口腔清洁，满意后使用自凝塑料进行修整抛光。

1.3 观察指标

1.3.1 牙齿松动度评定方法〔6〕根据牙松动幅度或牙齿松动方向分为三度，＜1 mm或只有唇舌向松动为I度松动;1～2 mm或唇舌、近远中向松动为Ⅱ度松动;＞2 mm或唇舌、近远中与垂直向均有松动为Ⅲ度松动。

1.3.2 咀嚼与语言、舒适性、固位与美观功能满意度评定 分为十分满意、满意、不满意，满意度=(十分满意 +满意)×100%。

1.3.3 牙周健康评定〔7〕包括龈沟液量(GCF)、龈沟出血指数(SBI)与牙周袋深度、牙槽骨高度。①GCF:将滤纸条插入Eppendorf管中，编号、称重。每牙取舌侧龈缘、正中颊缘、近中颊乳头、远中颊乳头为测定点，滤纸条缓慢放入龈下，测定时间30 s，观察滤纸条上是否有血迹，如有则应重取，放入Eppendorf管称重，取称重差值，即为GCF量。4个测量点的GCF量的平均值为该牙的龈沟液量。②SBI:根据牙龈与龈沟情况将其分为六级。牙龈外观正常，探诊龈沟不出血=0;牙龈轻度炎症，探诊龈沟后不出血=1;牙龈呈轻度炎症，轻探后呈点状出血=2;牙龈呈中度炎症，轻度水肿，轻探后出血=3;中度炎症，明显肿胀，轻探后出血=4;明显肿胀及炎症症状，溃疡，轻探后出血或自主出血=5。同GCF，每牙取4个测定点的平均值为该牙的龈沟出血指数。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，两组间的计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者义齿修复后1年牙松动情况比较 观察组显著优于对照组(χ2=9.37，P＜0.05)，说明磁性附着体覆盖义齿修复法修复后1年牙松动情况更少。见表1。

表1 两组患者义齿修复后1年牙松动情况之间的比较〔n(%)〕

2.2 两组患者咀嚼与语言、舒适性、固位与美观功能满意度比较 观察组分别为63例(92.65%)、65例(95.59%)、64例(94.12%)，显著高于对照组 40例(55.56%)、39例(54.17%)、38例(52.78%)(P ＜0.05)。

2.3 两组患者牙周健康情况比较 观察组GCF量、SBI与牙周袋深度均显著低于对照组，牙槽骨高度显著高于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者牙周健康情况之间的比较（±s)

表2 两组患者牙周健康情况之间的比较（±s)

组别 GCF 量(μg) SBI(级)牙槽骨高度 牙周袋深度观察组28.03±3.03 1.85±0.29 5.23±0.24 2.51±0.76对照组 35.12±3.87 2.95±0.46 3.59±0.41 4.36±0.59 t值 5.63 4.31 5.49 7.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者并发症发生率之间的比较 随访1年后，两组患者均未见附着体或固位体的严重损坏，观察组出现边缘性牙龈炎3例，对照组5例。

3 讨论

传统卡环固位体提供的支持力小，大部分的支持作用由牙槽嵴黏膜提供，导致牙槽骨吸收受阻，严重影响修复后牙周组织的健康情况，而且传统的卡环固位修复完成后牙槽骨凸出与存留的牙根造成义齿边缘性封闭，严重影响老年全口覆盖义齿修复中的固位与美观满意度〔8〕。磁性附着体的固位可靠、恒定与持久，具有良好的牙齿生理松动度。在老年全口覆盖义齿修复中的优势还体现在:①制作方便，清洁方便，易于摘戴，避免了因摘戴而影响固位效果，衔铁覆盖牙根根面，与边缘密切结合，避免了卡环固位的不美观问题〔9〕。②Magfit EX600型磁性附着体固位力满足了口腔功能需要的全口覆盖义齿的固位力，与义齿固位力之和足以满足患者完成多种口腔的生理功能，并比其他附着体与固位体所提供的固位效果更佳，更稳定〔10〕。③具有磁铁的传导功能，使基牙的应力分布均匀。④相应地保留了患者自身存留牙，显著提高了患者咀嚼与语言满意度，并有效地避免了牙槽骨的吸收〔11〕。

本研究结果揭示牙齿松动度是指在受力作用时真牙或义齿的活动程度，可作为评定修复治疗的一个重要的疗效指标〔12〕，磁性附着体因具有显著地固位效果使磁性附着体组患者具有良好的牙齿生理松动。同时具有磁引力的特点，提高了咀嚼与语言、舒适性、固位与美观功能满意度，对基牙的牙周组织损害程度低，且并发症较少〔13〕。但是考虑老年患者自身耐受问题，只能植入较少的磁性附着体，应选取Magfit EX600更佳，并利用牙槽嵴情况，通过增加大气压力与磁引力的吸附力增加固位力，达到更佳牙齿松动度与美观、舒适、咀嚼的主观满意度，磁性附着体试戴过程中，由于基牙表层有堆积的菌斑，导致龈沟液量与龈沟出血的出现〔14〕。

综上所述，磁性附着体在老年全口覆盖义齿修复中具有良好的牙齿松动度，更好的咀嚼与语言、舒适性、固位与美观功能满意度，基牙的牙周组织损害程度低，并发症少等优势。但是对于磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中所引起的牙周袋深度差异的原因仍需进一步探讨。

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