基于老年人身心功能的城市社区居家养老服务研究

孙 皎 安力彬 李文涛 (吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

随着人口老龄化的加剧，养老服务需求日渐增多，呈现多样化、多层次变化趋势〔1〕。纵观几十年来，养老方式从家庭养老经历了机构养老、社区养老至现今提倡的居家养老以及多种养老方式并存;养老观念从消极、被动至积极、主动养老〔2〕;养老服务内容从低层次的满足日常生活照料至提倡应提供医疗保健、康复护理及精神慰藉。但众多的研究中，大部分都是从宏观角度探讨养老方面模式体系的构建等。本研究日本居家养老经验，针对城市社区居家老年人，基于其身体和心理功能状况，细化与之相适应的养老服务内容，使社区能够更加完善、更加系统化提供居家养老服务。

1 日本社区居家养老

据日本国立社会保障人口问题研究所数据显示〔3〕，2013年日本总人口达1.27亿人，预计将来人口呈现逐年递减趋势，2060年将减少约至8 600万人。尽管总人口数量减少，但高龄化比率逐年增高，2013年老年人口占总人口的25.1%。预计2035年老年人口将达到33.4%。为了应对高龄化的急速发展，日本政府于2000年4月推出了《介护保险制度》，让老年人可以自己选择医疗、保健、福祉的介护综合服务〔4〕。介护是指针对高龄、身心障碍或难于自理的人群，以专业支援为手段，在日常生活、家事、健康管理及社会活动等方面进行援助，促进其身体、精神、社会功能健康。申请时需由主治医生、社区护士及相关人员组成的评定审查会共同判定老年人的介护程度，分为7个等级，程度由低至高为:要支援1、要支援2、要介护1、要介护2、要介护3、要介护4、要介护5。每个等级提供的社区居家服务内容是不同的，承担的相应费用也是有区别的(如图1)。此制度实施了6年后针对社区服务内容作了一些调整，重点放在预防方面。在2012年4月又针对介护保险制度从服务内容和介护费用上作了修订〔5〕，与2006年修订相比，增加了“24 h应对型访问服务”和具备小规模多功能居家介护，以及访问护理多功能的“复合型服务”。2012年新修订主要是针对中、重度患者或医疗需求高的介护者，从花费高的设施转移到居家服务，为独居和痴呆症老人提供新的服务内容，让高龄者安心居住在熟悉的环境里。

图1 申请介护服务流程图

2 吉林省城市社区居家养老服务现状

据吉林省据统计局第六次人口普查数据显示，至2010年底，我省共有＞60岁老年人375万人，占人口总数13.7%。其中城市老年人口176万人，占老年人口46.9%。预计到2020年城市老年人口将达到279万人。为了应对吉林省人口老龄化，加快推进养老服务工作，吉林省政府下发了《关于加快发展养老服务业发展的意见》(吉政发〔2012〕4号)、《吉林省社会养老服务体系建设规划2012～2015年》及省民政厅、省财政厅下发了《关于开展全省城乡社区老年人日间照料中心建设试点工作的实施方案》(吉民发〔2012〕39号)。提出逐步在全省城市社区建立起“以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为承接”的居家养老服务模式。已初步构建起了以社区居家养老服务站为主体的城市社区居家养老服务平台(如图2)，因目前受工作人员、社区条件的制约，服务内容只限于信息服务、中介服务和文体娱乐。即为社区老人建立养老服务档案、接受养老服务咨询、为老人联系家政公司提供家政服务、组织老人开展文化娱乐活动等。工作人员由社区居委会成员兼服务站主任，配备1～2名下属人员，工作场地基本上是在社区挤出一定场所，这些都没有真正发挥社区养老服务功能，也不能满足社区居家老年人多样化的养老需求。

3 构建吉林省城市社区居家养老服务的对策及展望

借鉴日本居家养老经验，结合吉林省城市社区居家养老现状，构建依据老年人身心功能状态提供与其相应的居家养老服务。

3.1 基于老年人身心功能进行居家养老服务评估 如图3所示，由专业医生、护士等相关人员组成的评定委员会针对社区老年人的身心功能进行评估，这与2013年8月1日社会福利和慈善事业促进司发布的《民政部关于推进养老服务评估工作的指导意见》(民发〔2013〕127号)相一致，提出养老服务评估是为科学确定老年人服务需求类型、照料护理等级以及明确护理、养老服务等补贴领取资格等，由专业人员依据相关标准，对老年人生理、心理、精神、经济条件和生活状况等进行的综合分析评价工作〔6〕。民政部于近期发布《老年人能力评估》标准，将为各地区提供规范统一的评估工具。计划由基层民政部门、乡镇人民政府(街道办事处)、社会组织及养老机构单独或联合组织开展评估工作。借鉴日本的经验，建议评估工作不仅限于以上这些部门，还应加入专业医生(特别是医生的诊断书非常重要)和社区护士，因为之后老年人的照料护理都离不开社区护士的指导、操作和管理计划，所以评估工作应让社区护士参加。

图2 吉林省目前城市居家养老服务体系

图3 城市社区老年人养老服务构建设计图

3.2 依据评估结果提供相应的养老服务内容 评估分为三个等级，身心功能能够自理的老年人，可自由选择利用社区提供的各种老年活动设施。

身心功能半自理的老年人，可由社区联系家政公司提供清扫、做饭等日常生活方面的援助;社区可提供短期借贷拐杖、轮椅等生活用具服务，可以减轻老年人购买负担;社区应由专业康复师提供居家康复服务，由社区护士依据老年人情况制定健康管理计划并进行指导;十二五"时期关于日间照料所的总体目标是基本覆盖城市社区和半数以上农村社区。服务项目包括生活照料服务(提供代办、就餐、看护、家政等)、医疗保健服务(建立健康档案、提供健康教育、疾病防治、康复护理、体检巡诊等)、文化体育服务(健康知识讲座、学习培训、书法绘画、图书阅览、体育健身等)、精神慰藉服务(提供邻里互助、谈心交流、心理疏导等)。日本的日间照料所一般接收附近社区的老年人，早晚用专车接送老年人，也可用残障者专用车接送半自理的老年人，可减轻家属接送的负担。场所的条件和设施都是依据老年人多样化的需求而修建的，工作人员由管理人员、医生、护士、护理员、康复师、营养师、清洁员等组成。目前各社区设立的日间照料所无论从设施面积、条件、配备人员都远远没有达到预期目标。

身心功能不能自理的老年人，除上述日常生活方面援助外，还需要给予日常生活护理如洗澡、体位转换预防压疮等;专业的居家护理如观察生命体征、口腔护理、精神心理方面护理及临终护理等;还有一些专业的居家护理需在医嘱下才能执行，如各种插管护理、人口呼吸器操作、吸痰、造瘘护理等。但目前由于我国在居家医疗和护理方面法律和制度的不健全，导致很多居家医疗保健服务尚未开展。社区中的卫生服务中心和服务中心是2个独立部门，老年人的信息没有达到共享，在很多实际工作中，需2个部门协作共同服务于社区老年人。

随着我国人口老龄化的发展，通过不断探索科学的途径和完善城市居家养老服务体系，满足社区老年人日益增长的服务需求，提倡和鼓励居家养老及多种养老形式的结合，才能健全多层次、多元化的城市居家养老服务内容。

1 全国老龄工作委员会办公室.我国城市居家养老服务研究报告〔R〕.

2 张乃仁.社会化养老服务体系建设研究综述〔J〕.南阳师范学院学报(社会科学版)，2013;12(4):6-12.

3 内阁府.高龄社会白皮书2012〔R〕.

4 孙 皎.日本医疗保险制度和介护保险制度的介绍〔J〕.吉林医学，2005;26(3):307-9.

5 孙 皎，安力彬，李文涛.日本介护保险制度的发展及对我国居家养老服务的启示〔J〕.人口学刊，2013;35(7):91-5.

6 社会福利和慈善事业促进司.民政部关于推进养老服务评估工作的指导意见2013〔R〕.