老年重症急性肾衰竭患者预后相关危险因素

王齐国 徐测梁 居来提·阿布都克热木 (新疆医科大学附属中医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830000)

急性肾衰竭(ARF)作为重症医学科常见的并发症之一，其致死率较高。虽然随着医学的发展，血液净化技术不断更新提高，但是ARF特别是老年人中的重症ARF(SARF)患者发病率较高，且随着我国老龄化社会的到来，老年患者不断增多〔1，2〕。研究显示肝脏病变、感染性休克和肿瘤等因素为老年SARF的相关危险因素〔3，4〕。本文通过临床分析拟探讨老年SARF的死亡和预后相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2012年12月我院重症医学科收治的老年SARF患者162例，均依据相关指南〔5〕确诊SARF。依据患者进入重症监护病房治疗28 d后的生存状态分为生存组68例和死亡组94例。男92例，女70例，平均年龄(75.5±6.5)岁。

1.2 方法本组患者入住重症监护病房后均接受连续性血液净化(CBP)治疗，收集治疗前后的临床数据，主要有患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿量、衰竭器官种类和数目、CBP治疗、机械通气、基础性疾病、肿瘤、DIC等临床资料。均进行APACHEH评分、性生理学(SAPSⅡ)评分和MODS评分。两组各项危重评分无显著性差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 统计学方法应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用例数和百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 对两组患者临床资料分析对比 本组患者入科治疗28 d后，死亡94例(58.02%)。死亡组患者生前28 d内的Scr和BUN水平、衰竭器官数目、生前伴有基础疾病比例、生前接受3 h以上手术治疗比例、肿瘤和DIC患者比例均显著高于生存组，死亡组患者首次接受CBP治疗时间、生前28 d内血白蛋白明显低于生存组，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。两组患者输血者比例、胆固醇、血小板无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料对比(±s)

表1 两组患者临床资料对比(±s)

临床项目 死亡组(n=94)生存组(n=68) t/χ2 值 P值SAPSⅡ56.43±9.26 55.37±8.41 0.747 0.456 APACHEH 26.72±7.48 25.39±8.12 1.077 0.283 MODS 9.16±4.51 8.97±4.32 0.269 0.788 Scr(mmol/L) 695.4±252.8 483.5±189.6 5.826 0.000 BUN(mmol/L) 21.8±6.5 16.2±5.5 5.765 0.000白蛋白(g/L) 13.4±4.7 21.7±4.6 11.192 0.000衰竭器官数目≥3个患者数 63 29 9.553 0.002首次接受CBP治疗的时间(h) 27.5±8.7 19.3±6.4 6.587 0.000 3 h以上手术治疗患者数(n) 58 23 12.267 0.000合并肿瘤数(枚) 56 22 11.711 0.001合并DIC患者(n) 64 27 12.908 0.000输血者(n) 69 28 17.058 0.000胆固醇(mmol/L) 3.7±1.6 3.3±1.7 1.529 0.128血小板(×109/L) 150.6±65.5 164.2±69.7 1.269 0.206伴有基础疾病患者数(n)71 31 10.181 0.001

2.2 老年SARF预后相关危险因素分析 二项二元Logistic回归分析结果显示，Scr、BUN、衰竭器官数、首次接受CBP治疗的时间、3 h以上手术治疗等对回归方程的影响有统计学意义(P＜0.05);进一步行多项二元Logistic回归分析结果显示，衰竭器官数和首次接受CBP治疗的时间对回归方程的影响有统计学意义，可作为老年SARF的独立相关危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 老年重症ARF预后相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

由于老年患者机体器官功能的下降，生理解剖结构的变化，且在重大的应激创伤下，更易发生 ARF〔6～8〕。据相关研究报道〔9，10〕死亡率为40% ～80%，特别是对于老年SARF患者死亡率更高。其病因的复杂性、基础疾病、病情危重程度、伴随疾病和并发多器官功能衰竭等均对患者的预后产生影响。为此对于老年SARF相关危险因素的分析有利于临床干预治疗。

机体的肝肾功能状态、基础状态和疾病合并情况对于ARF的发生产生较大影响，机体功能的降低和疾病创伤的应激将进一步降低患者器官的储备功能〔11〕。通过分析显示两组患者在治疗前危重病评分并无显著变化，进而提示ARF作为危重病发展的一个病理生理过程，而起到加重原发病发生发展的作用，为此提示SARF作为重症医学科老年患者的重要临床特点，需要临床医师给予关注〔12〕。

总之，老年SARF的发生率和致死率均较高，且多因素作用，为此积极寻找SARF的致死相关危险因素，才能最大程度地降低老年SARF的发生，改善患者预后。

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