倍他乐克缓释片治疗中老年心力衰竭48例

杨丽玫 (南京市红十字医院心内科，江苏 南京 210002)

慢性心力衰竭也被称为慢性充血性心力衰竭(CHF)，是各种原因心脏病的晚期阶段〔1〕。近年来，由于高血压、冠心病等心血管疾病发病率逐年增加，由此引起的心力衰竭也逐年增多，严重影响患者的身心健康和生活质量〔2〕。本文探讨研究倍他乐克缓释片治疗老年心力衰竭患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年12月至2012年12月收治的老年CHF患者96例，随机分为观察组与对照组。观察组48例，男26例，女22例，年龄52～78〔平均(67.2±5.6)〕岁，心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例;冠心病21例，高血压17例，风心病8例，先心病2例;对照组48例，男24例，女24例，年龄54～72〔平均(63.2±4.3)〕岁，心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例;其中高血压27例，冠心病21例。所有患者均符合WHO制定的诊断标准，且均无合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病、认知和情感障碍等病史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、强心剂及血管扩张剂进行常规治疗，观察组患者在常规治疗的同时口服倍他乐克缓释片，起始剂量11.9 mg/次，1次/d，根据患者心率和血压水平将倍他乐克缓释片逐渐加量，观察有无不良反应，若无不良反应，逐渐增加口服剂量至最大耐受量，本组病人最大加至118.75 mg/次，1次/d。治疗前后分别测量两组患者的心率、血压、左心室射血分数(LVEF)以及心功能改善情况。

1.3 疗效标准 显效:心功能改善Ⅱ级或以上;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料均以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗的有效率(83.3%)明显高于对照组(72.9%)(P＜0.05)，其中显效18 vs 12例，有效22 vs 23例，无效8 vs 13例。

2.2 舒张压与收缩压比较 治疗后，两组患者血压水平较治疗前均有明显改善(P＜0.05)，且观察组患者血压指标明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 血压变化情况对比( ±s，mmHg，n=48)

表1 血压变化情况对比( ±s，mmHg，n=48)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05;下表同

组别 收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后观察组 140.5±7.9 121.6±6.41)2)96.7±7.7 77.9±7.31)2)对照组138.7±8.7 130.4±7.2 95.2±8.2 85.1±7.5

2.3 治疗前后心率和LVEF的变化 治疗后，患者心率和LVEF得到明显改善(P＜0.05)，且观察组患者心率和LVEF明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 心率和LVEF的变化情况对比(± s，n=48)

表2 心率和LVEF的变化情况对比(± s，n=48)

组别 心率(次/min)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后观察组 118.9±13.271.8±10.51)2)42.4±2.8 52.1±3.21)2)对照组119.1±12.8 89.6±11.2 41.8±2.4 48.6±3.1

2.4 不良反应 加量口服倍他乐克缓释片后，2例患者出现心动过缓，1例出现血压偏低，停药或减量后患者心率、血压均恢复正常。

3 讨论

CHF是各种心脏病后期十分常见的临床病理表现，绝大多数心脏疾病发展到一定程度时可引起心肌收缩力减弱或心脏舒张功能障碍，减少了心脏的排血量，致使机体组织细胞代谢需要不能得到满足;同时静脉回流障碍，静脉系统淤血，引起血流动力学和神经体液活动异常〔3〕。研究表明，心室重塑是导致心力衰竭发生、发展的关键因素，也是患者病死率的决定性因素。心室重塑是因交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活导致，进一步恶化致使心功能不全，同时使神经内分泌调节因子激活等，如此循环不已，逐渐恶化〔4〕。因此，治疗CHF的关键是阻断神经分泌物，遏制心室重塑〔5〕。而采用利尿剂、ACEI、强心剂及血管扩张剂治疗的传统方法取得的长期治疗效果并不理想。实践证明，β阻滞剂能使患者的心功能明显改善、患者的猝死率和病死率显著降低，远期生存率明显提高，生活质量得到有效改善，已是慢性收缩期心力衰竭患者药物治疗的基础药物之一〔6〕。倍他乐克是选择性的β1受体阻滞剂，可以选择性地阻滞心肌细胞中的β1受体，进而降低儿茶酚胺的浓度，使心肌的耗氧量得到改善，心脏负荷减轻，最终使心室重塑得到抑制，心功能明显改善〔7，8〕。研究表明，倍他乐克缓释片相较普通平片有相对较高的β1受体选择性;恒速释放能维持24 h平稳的血药浓度，是持续稳定的β1受体阻滞剂，在24 h给药间隔内能持久有效发挥作用，这有效改善了药物浓度不均一出现的心率、血压波动范围大等缺点，提高了心脏自主调节功能，从而明显改善心功能，提高疗效;相较平片过高的血药浓度，其相对较低的有效血药浓度能有效避免对β2受体的影响，提高了β1受体的选择性，对肺功能、血糖等的不良影响明显降低，可用于合并有支气管哮喘或其他明显的阻塞性肺病患者及糖尿病患者;且不受饮食、酸碱度及其他生理因素影响。临床试验证明，长期用药可提高运动耐量，降低猝死发生率，使心源性死亡的危险性降低，尤其是心肌梗死后发生的猝死，能有效降低慢性心衰患者的死亡率。本文研究表明，心力衰竭在传统常规治疗的同时，给予口服倍他乐克缓释片，临床疗效显著，对CHF患者的治疗价值和安全性较高。这与王伟等〔9〕报道的相关研究结论一致。

综上所述，倍他乐克缓释片可有效对抗CHF患者的心室重塑，明显改善患者心功能及临床症状，提高患者生活质量，疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

1 王 挺，彭 建，刘亚辉.慢性心力衰竭倍他乐克治疗的临床疗效观察〔J〕.现代预防医学，2008;35(15):3008-9.

2 杨海龙.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析〔J〕.医学理论与实践，2013;26(1):37-8.

3 崔 艳.倍他乐克缓释片治疗充血性心力衰竭临床观察〔J〕.中国冶金工业医学杂志，2010;27(2):215.

4 邓宪勇.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2012;21(19):2103-4.

5 石 凡.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察〔J〕.中国实用医药，2009;4(26):123-4.

6 周银平，朱卫华，钟玉法，等.慢性心力衰竭急性失代偿期继续使用倍他乐克对心功能的影响〔J〕.心脑血管病防治，2012;12(5):400-2.

7 张 健.β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用〔J〕.中国循环杂志，2009;24(5):391-3.

8 陈赛勇.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察〔J〕.吉林医学，2011;32(9):1671-2.

9 王 伟，陈 弹.倍他乐克缓释片对慢性心力衰竭患者治疗前后血浆BNP及心功能变化的临床观察〔J〕.中国民族民间医药，2010;9(16):129-30.