手用ProTaper 镍钛锉预备弯曲根管的临床应用

江淑梅，李 健

（湖南师范大学第一附属医院口腔科,湖南长沙 410005）

根管预备是现代根管治疗术中的关键步骤，弯曲根管的预备比直根管更困难。传统的不锈钢k 锉由于其固有的硬度和刚度，在弯曲根管的预备中容易出现根管偏移，台阶形成，根尖拉开，侧穿等不良形态[1]，且预备效率低。手用ProTaper 镍钛锉具有良好的柔韧性和根管成形性，在弯曲根管的预备中效率高，不良形态和反应较少。本研究将手用ProTaper 镍钛锉用于弯曲根管的预备，评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 材料

手用ProTaper 镍钛锉（Dentsply 瑞士），不锈钢k 锉（MANI,日本）GG 钻(1-4 号)，RootZX 根尖定位仪（Morita,日本），标准牙胶尖及根充糊剂，根管冲洗液：2%次氯酸钠液，3%双氧水，生理盐水。

1.2 临床资料

选择2009年11月～2011年10月在我院口腔门诊确诊需行根管治疗的100 名患者125 个弯曲根管，纳入标准：1）患者年龄25～65 岁;2)未经治疗的牙髓尖周病患牙；3）X 线牙片显示患牙无严重牙周病，无根折，无根管钙化，根尖孔已形成；4）按Schneider 法测量根管弯曲度为10～30 度；5）患者合作，无严重的系统性疾病。按以上标准选择的患者牙，随机分为2组。实验组65 个弯曲根管，手用ProTaper 镍钛锉冠向下技术预备根管；对照组不锈钢k 锉逐步后退法预备根管。经统计学分析，两组病例在性别，年龄及牙位构成上均无显著性差异。

1.3 方法

1.3.1 根管预备前的准备

两组均于术前摄X 线牙片明确弯曲根管的形态，常规开髓，拔髓，清理髓腔，以预弯的8 号或10号不锈钢k 锉探查根管的通畅性，用RootZX 根尖定位仪结合X 线牙片确定根管工作长度。从此计时，记录单根管预备时间。

1.3.2 实验组根管预备用手用

ProTaper 镍钛锉冠向下技术预备根管。首先Sx扩大根管口，S1，S2 依次到达根管长度预备根管中上2/3，每根锉进入根管至有阻力时顺时针旋转180 度并向根尖方向移动切削牙本质，再逆时针旋转退出并清洁器械。依此法选用精修锉（F1，F2，F3）进行根尖区1/3的预备，细弯根管预备到F1 即可。更换器械及封药前以三种根管冲洗液冲洗，根管预备后封氢氧化钙糊剂。

1.3.3 对照组采用不锈钢k 锉逐步后退法预备根管

首先预备根尖区1/3，比初尖锉大2 个号码选用主尖锉按根管长度预备，以后每增大一号锉向冠部后退1mm,扩大到40 号，最后依次用GG 钻扩大根管冠1/3，使之成为漏斗状，主尖锉修整根管壁。更换器械及封药前以三种根管冲洗液冲洗，根管预备后封氢氧化钙糊剂。

1.3.4 根管充填

封药一周后复诊，疼痛发生情况进行问卷调查，适宜根充者以标准牙胶尖侧压充填法充填根管，充填完成后摄x 线片评价根管预备和充填效果。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 时间记录标准

以单根管第一只器械进入根管到最后一只器械离开根管为止，不包括非扩锉时间。

上面的分析得知，SNHB物流中心存在一个人员配置不齐全，责任分工不明确的问题。针对这两个问题我们选择下面的两个方案。第一个方案，进行人员招聘，将足够的分拨自有员工招入，提高待遇，留住人才，使分拨的作业正常进行；第二个方案，制定明确的规章责任制度，保证责任落实个人，无法逃避责任。每个小组每个员工背负考核指标，进行绩效考核，提高人员的整体素质。

1.4.2 根管预备评定标准[2]

满意：锥度，流畅度好，根管形成冠方大，根端小的连续锥形，无根管偏移。不佳：锥度，流畅度差，根管走向改变，根尖偏移，有台阶形成，或出现圆柱状根管。

1.4.3 根管充填评定标准

适充：根充材料距根尖≦2mm,根管充填严密；欠充：根充材料距根尖＞2mm，或根管充填不严密；超充：根充材料超出根尖孔。适充为满意，欠充或超充为不佳。

1.4.4 根管治疗评价标准

满意：根管预备和根管充填均满意者。不佳：根管预备或根管充填任一项不佳者。

1.4.5 根管预备后疼痛的评定标准[3]

1.5 统计学处理

应用SPSS 统计软件，进行t 检验和X2检验。

2 结果

2.1 根管预备时间比较

实验组根管预备时间明显少于对照组。经t 检验，有显著性差异（P＜0.01,t=11.89）。结果见表1。

表1 根管预备时间比较

2.2 根管治疗结果评价

实验组明显优于对照组。实验组4例不佳是由于糊剂超充。对照组12例不佳是由于2例超充，6例欠充，4例充填不严密（由于根管偏移）。经卡方检验，其差异有统计学意义（P＜0.01），表2。

表2 根管治疗结果评价

2.3 术后疼痛发生情况

由表3 可见实验组疼痛发生率明显少于对照组（P＜0.01）。实验组2例均为轻度疼痛，对照组6例轻度疼痛，14例中度疼痛。经卡方检验，其差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 术后一周疼痛发生情况

3 讨论

Buchanan[4]指出几乎所有的根管都具有一定的弯曲度，参照Schneider 法[5]测量根管弯曲度，直根管（1-5 度），中度弯曲根管（10-20 度），重度弯曲根管（25-70 度）。本研究中选择的是10-30 度中重度弯曲根管。在预备弯曲根管时要维持根管原有的走向，形成冠方最大，根端最小的连续锥度的形态，比直根管内达到同样的效果更为困难，手用ProTaper 镍钛锉所具有的弹性和抗弯曲性为传统的不锈钢k 锉的2-3 倍，适合弯曲根管的预备。

手用ProTaper 镍钛锉由3 支成形锉Sx,S1,S2和3支完成锉F1，F2，F3组成。其最突出特点是变锥度，大锥度的切削刃部设计，可减少锉与牙本质的接触区，使切削效率增大。另外，手用ProTaper 镍钛锉独特的凸三角形横截面和锋利的刃缘，能减少应力集中和器械分离的危险。一般的弯曲根管预备只需2-4 根器械即可达到根管成形效果[6]。本研究显示实验组平均单个弯曲根管预备时间为6.95±1.35min,对照组平均单个弯曲根管预备时间为10.76±1.46Min,两组相比较有显著性差异（P＜0.01）

手用ProTaper 镍钛锉预备后的根管锥度好，管壁光滑，连续，流畅，适合牙胶充填。本研究显示实验组根管适充率（93.85%）明显高于对照组（P＜0.01），原因是手用ProTaper 镍钛锉是变锥度，大锥度的切削刃部设计，预备后根管锥度大，流畅。另外手用ProTaper 镍钛锉具有部分切削力的引导尖，能引导器械循根管方向前进，避免根管侧穿和偏移。手用ProTaper 镍钛锉预备后术后反应少，本研究显示实验组65 个弯曲根管只有2例轻度疼痛，术后疼痛率及程度明显少于或轻于对照组。分析原因如下：1.手用ProTaper 镍钛锉采用冠根向深入法预备，先预备根管中上2/3，且锥度大，有利于根管冲洗液将感染物质带出根管口。2.手用ProTaper 镍钛锉具有特定的螺旋角及槽沟深度，可将切割的牙本质碎屑带出根管口。3.手用ProTaper 镍钛锉更换器械次数少，不会因唧筒效应将感染物质推出根尖孔[7]。

综上所述，手用ProTaper 镍钛锉由于其特殊的材质及设计，与传统的不锈钢k 锉相比切削效率高，根管成形效果好，术后反应少，特别适合弯曲根管的预备。

[1]王嘉德.牙体牙髓病学[M]北京：北京大学医学出版社2005：443

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[6]樊明文 牙体牙髓病学 [M]第三版人民卫生出版社,2008,276.

[7]张彦表 手用ProTaper 预备磨牙弯曲根管的临床应用研究[J]中国医药指南，2008,6[13]45.