儿童面神经颧支应用解剖学研究

谢 希，钟 维，周 磊，袁立明

(1.湖南师范大学树达学院,湖南 长沙 410012;2.湖南师范大学医学院,湖南 长沙410013)

面神经是一对重要的脑神经，本研究为面神经颧支解剖提供更详细的资料，为除皱术等颌面部整形美容外科提供相关的解剖学依据[1]。临床上，面部腮腺处和颧区无论是大切口还是小切口，处理分离颧筋膜和腮腺咬肌筋膜是相当重要的，本文对面神经的分支颧支的走行方向、分支分布进行解剖观察，为在面部进行的手术提供解剖学的基本资料。

1 材料和方法

取童尸30例（12 具男童尸，8 具女童尸，10 成人尸体）的头面部标本，采用正中切口，将皮肤沿两侧翻开，按由浅入深的层次进行解剖，剖开腮腺鞘，在腮腺组织中仔细分离辨认面神经腮腺丛，找到面神经颧支，观察了解其分支分布情况。使用游标卡尺等测量工具对标本进行测量，对结果进行统计学处理。

2 结果

颧支支出腮腺的分支有2～5 支，两支型为主，占66.7%，男童占29.8%，女童占19.3%，成人占17.6%，3 支型占25%，男童占7.4%，女童占10%，成人占7.4%，多支型占8.3%，男童占3.3%，女童占2.9%，成人占2.1%。(2)浅支出现率为91.67%，男童占36.7%，女童占24.5%，成人占30.47%，其分支也有3 种形式，深支出现率为8.33%。(3)浅支和深支多种形式跨越颧大肌并相互间有吻合[2]，通过以上数据我们可以大致出来，男童和成人以两支型和多支型为主，女童以三支型为主，这为医学美容外科手术提供参考。

面神经颧支入颧肌点的位置支配颧大肌的颧支均位于外眦点的外侧、口角的上方。其中最上1支(ZJ)与颧大肌外缘的交点为A 点，其在坐标轴上的位置为(25.08±4.82) mm和(34.23±5.56) mm。A 点距颧弓下缘0～16 mm，平均(10.23±4.92)mm，其他各入肌支依次斜向下。最下1 支(z2)与颧大肌外缘的交点为B 点，其在坐标轴上的位置为(16.29±5.17)mm和(24.71±3.41)mm。本实验中B 点均于颧大肌外缘的中点处，该点距离口角40-50 mm(图2)，平均(45.78±3.67)mm。也是颧支在颧大肌上1/2 深面走行并支配该肌，在其下1/2 深面有面神经的颊支穿越，并且颧、颊支之间有交汇吻合[3]。

图1 面神经颧支分支的分布解剖示意（C 外眦角D 腮腺管E 颧支)

图2 面神经颧支入颧肌点示

在颧支主干及其分支下面，有面横动脉，和面横静脉穿过，面神经颧支，支配眼轮轧肌，颧肌，额肌等，颧肌支配眼轮轧肌的支细小，有3～10 支，支配额肌的支细小，有3～8 个分支，以3～5 支为多见，支配颧肌的支细小，2～4 支为多见，测量得到的相关数据值见表1。

表1 面神经颧支分支到相关测量点的距离

3 讨论

在临床上，由于颞支的损伤率比其他分支高，所以有关颞支解剖的报道较多。虽然也有报道颧支的解剖，但仅限于其在颧肌表面及眼轮匝肌内的分布情况[3-5]，对于颧支支配颧肌的方式，尚未见报道。

面神经颧支及其分支颧肌支和眼轮匝肌支，分布走行于颧区浅筋膜深层直达肌肉。其中越过颧弓面处最为表浅，在手术操作中易受损。颧支的分支相对细小，而在处理分离颧筋膜时容易损伤。颧肌支和眼轮匝肌支数目较多，故在面部整形外科手术中对颧肌和眼轮匝肌的处理应尽量靠近中线，这样就可以减少对二者的损伤，造成术后除皱效果不明显，准确的掌握面神经颧支的主干及其分支的走行，分布的解剖位置关系，在医学美容整形外科手术中就可以既保护了面神经颧支及其分支免受损伤，避免因神经受损造成的术后眼裂闭合障碍和额纹消失，同时又可以做到对颧肌和眼轮匝肌的适当外科手术处理，达到满意的除皱效果。

我们观察到，随着年龄层次的增加，儿童面神经颧支长度逐渐增长，直径变细。这与日后外科整容方面的研究密不可分。儿童的面神经较为短粗，所以外科手术如：兔唇矫正术、面瘫恢复术、烧伤拉皮术等等容面部手术都能够尽量避免伤及神经，并且儿童面部脂肪层较厚，神经掩埋较深，面神经颧支横过面横动脉、面横静脉，手术过程中，可以尽量注意手法和力度，避免引起大出血和不可逆的神经血管损坏。而成人面神经颧支较为细长，面部脂肪层较薄，手术过程中，不排除神经浅出或者随着生长神经萎缩的可能。

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