ACS 患者血清血尿酸、同型半胱氨酸及脂联素水平与冠状动脉病变的关系

郭立新，梁文华

（湖南师范大学附属湘南医院，解放军第169 医院，湖南 衡阳 410003）

随着对急性冠脉综合征 (acutecoronary syndrome，ACS)的病理生理机制的研究的深入，炎症机制的参与受到了愈来愈多的研究者的关注。ACS 患者外周血清SUA、HCY 及ANP 水平与冠脉病变支数关系如何尚未见国内外文献报道。本研究为验证三项指标是否可作为早期诊断ACS的独立的、强有力的预测指标。以期为临床上判别冠状动脉病变程度提供新的理论依据。

1 一般资料

1.1 资料和方法

所有研究对象均为2010年1月至2012年10月入住我院心内科有胸痛症状疑诊CHD 患者，共分为3组。ACS组97例：男73例，女24例，年龄43.76 岁，平均年龄60.50±12.40 岁；SA组36例，男29例，女7例，年龄46.78 岁，平均年龄62.10±9.72岁。NCHD组37例，男29例，女8例，年龄48.74岁，平均年龄62.18±8.82 岁。所有研究对象均于入院后详细记录年龄、性别、吸烟史、体重指数、血压水平、CHD 家族史及心肌酶、心电图等资料。急诊或择期行CAG，并详细记录CAG 结果。所有研究对象均于行CAG 时干燥管采集静脉血4ml，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清SUA、HCY 及ANP水平。

1.2 诊断标准及排除标准

根据2007年美国心脏病学会(ACC)制定的冠心病指南的诊断标准[1]。全部病例均经CAG 检查后确诊为CHD。CAG 采用德国SIEMENS 公司大型X光机；Judkim 法取多部位造影，使用该造影机的图像处理系统进行狭窄定量分析，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比，造影结果由2 名有经验的医师分析完成。NCHD组：经CAG 排除CHD的非特异性胸痛者。排除标准：伴有恶性肿瘤、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、急慢性肝肾功能不全、合并感染性疾病(如哮喘、风湿性关节炎、慢性支气管炎等)、外伤手术、伴有脑血管、周围血管疾病。

1.3 统计学方法

应用SPSS l2.0 统计软件包进行统计分析，各统计指标以均数±标准差表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间-般临床资料比较

三组间年龄、性别比、合并高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、CHD 家族史、BMI、血脂、血糖及其他生化指标之间均无显著性差异。

2.2 三组间外周血清SUA、HCY 及ANP 水平的比较

ACS组患者外周血清SUA、HCY 及ANP 水平均明显高于NCHD组患者和SA组患者，而NCHD组与SA组患者间外周血清三指标比较差异无统计学意义(详见表1)。

表1 各组间外周血清SUA、HCY 及ANP 水平的比较

2.3 ACS 患者不同冠脉病变支数组外周血清SUA、HCY 及ANP 水平的比较

外周血清SUA 水平三支病变组明显高于单支病变组(P＜0.01)和双支病变组(P＜0.05)；双支病变组与单支病变组间差异无统计学意义。外周血清HCY 水平三支病变组和双支病变组均明显高于单支病变组(均P＜0.01)，双支病变组与三支病变组间差异无统计学意义；外周血清ANP 水平在三支病变组及双支病变组均明显高于单支病变组(分别为P＜0.05 及P＜0.01)，而双支病变组与三支病变组间差异无统计学意义(详见表2)。

表2 ACS 患者不同冠脉病变支数组上述三项指标的比较

3 讨论

目前认为，＂炎症假说＂是AS的主要发病机制[2]，本研究结果显示，HCY 可能与冠状AS 发生发展相关提示HCY 可能参与了ACS的发生发展。ANP 在体内主要参与AS 等各种生理及病理过程[3]，ANP的表达及活性增强与冠心病的发生发展密切相关。本实验提示ANP 与AS 易损斑块有密切关系，进一步支持上述研究的结果和结论。本试验结果则显示ACS 患者外周血清SUA水平在三支病变组高于单支病变组(P＜0.01)和双支病变组(P＜0.05)，即SUA 水平升高是使心血管疾病死亡率增加的独立危险因素。是心血管病死亡和所有原因死亡的独立的、强有力的预测指标[4]。且与冠状动脉的狭窄程度密切相关，尤其是双支以上病变。目前认为尿酸主要通过以下途径成为冠心病的危险因素：①升高的尿酸水平可促使LDL.C的氧化，伴随氧自由基生成的增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成中起关键作用；②尿酸盐结晶可沉积于血管壁引起炎性反应，直接损伤血管内膜；③激活血小板和凝血系统；④增高的尿酸还能刺激血管平滑肌细胞的增生和诱导内皮细胞功能的异常，加重原病变；⑤高尿酸常合并机体的胰岛素抵抗，纤溶酶原激活物抑制因子增高，血液呈高凝状态，易形成血栓；⑥高尿酸通过嘌呤代谢途径促进血栓形成。

综上所述，SUA 是冠心病的危险因素，其在冠心病发生发展中起到一定的作用，并与冠状动脉病变严重程度呈正相关，但仍不能肯定的是SUA 是冠心病发生发展的独立危险因素。临床医师对SUA应引起必要的重视，以便更全面地进行冠心病的一级预防，减少心血管事件的发生。

[1]曾国平，罗初凡.血浆脂联素及尿酸水平与冠心病患者冠状动脉狭窄病变形 态的关系[J].实用医学杂志.2012,28(8)：1295-1296

[2]杨缙，邓华聪，廖璞.老年2 型糖尿病患者血清脂联素和早期动脉粥样硬化的关系 [J].第三军医大学学报，2010，32(4)：372-375.

[3]徐勇,曾秋棠,毛晓波.易损斑块的早期识别与干预[J].临床心血管病杂志.2009,25(5)321-322.

[4]刘梅，施有为.高尿酸血症与临床相关疾病的关系及治疗[J].广东医学.2012,7 (33) 2023-2024.