坦索罗辛联合非那雄胺对老年前列腺增生症患者的焦虑及睡眠的影响

罗启占，张晓波，陈 雄，戴元清

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

前列腺增生症是我国老年人常见病、多发病，有研究表明，BPH 患者生活质量显著下降的同时，常伴发严重的抑郁和焦虑[1]。治疗前列腺增生症的重要方法有药物治疗，α 受体阻滞剂及5α还原酶抑制剂是近年的研究热点，许多学者推荐使用[2,3]。本研究通过回顾性研究，采用自身前后对照的方法研究坦索罗辛联合非那雄胺对老年前列腺增生症患者的下尿路症状、情绪、睡眠及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年至2012年来我院住院的前列腺增生症患者进行保守治疗且出院后继续保守治疗者35例，年龄56-84 岁，平均70 岁，平均病程三个月。入选标准：通过病史、经直肠指检、B 超或膀胱镜检查确诊的前列腺增生症患者。排除标准：①泌尿系统感染者；②神经源性膀胱患者；③精神、神经障碍患者；④对本药过敏者；⑤前列腺癌者；⑥明显肝肾功能异常者；⑦小容量膀胱；

1.2 试验方法

通过回顾性研究、采用自身前后对照方法。患者确诊为前列腺增生症患者35例，口服坦索罗辛（安斯泰来制药有限公司，国药准字h20000681）0.2mg，1 次/天，和非那雄胺（杭州默沙东制药，国药准字J20050041）5mg，1 次/天，观察患者服药前和服药后的国际前列腺症状评分表IPSS、焦虑程度SAS、阿森斯失眠量表AIS 及生活质量评分表QOLS。口服坦索罗辛和非那雄胺。观察期间患者均不使用干扰膀胱逼尿肌、尿括约肌、尿道收缩的药物，如其他α-受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂、植物制剂及其它M 受体拮抗剂。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0 软件处理数据，计量资料比较采用t 检验，不符合检验条件参数则采用秩和检验；计数资料采用配对设计，采用χ2。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

患者服药前后各项指标比较见表1。焦虑评分表SAS，按照中国常摸结果结合临床症状，SAS≧40分为焦虑；根据阿森斯（AIS）失眠量表，总分在6 分以上为失眠。

表1.服药前后患者中伴焦虑人数及伴失眠人数的比较

患者有19例（54.3%）伴焦虑，治疗后10例（28.57%）伴焦虑；治疗前16例（45.71%）伴失眠，治疗后8例（22.86%)伴失眠。治疗前、治疗后患者焦虑、失眠发生率比较，差异P＜0.05,有统计学意义。

患者服药前后的IPSS、SAS、AIS 及QOLS 比较，见表2.

表2.观察患者服药前和服药后的IPSS、SAS、AIS 及QOLS 比较（s，分）

3 讨论

前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，60岁发病率大于50%，80 岁发病率高达83%[4]。良性前列腺增生症除有排尿困难的症状之外,同时还伴有尿频、夜尿、急迫性尿失禁等下尿路症状，严重影响着老年人的生活质量[5,6]。α 受体阻滞剂和5-α 还原酶抑制剂是治疗BOO、BPH 引起LUTS的首选[7]，国内有报告二者（坦索罗辛和非那雄胺）联用治疗BPH 安全、有效，改善LUTS[8-10]。结果显示：服药后患者焦虑、失眠明显改善；服药前后IPSS、SAS、AIS 及QOLS 等评分明显好转。坦索罗辛与非那雄胺的联合治疗能够缓解下尿路症状，改善老年前列腺增生症患者的焦虑、睡眠及生活质量。

国外有学者报道，生活质量主要与LUTS 症状相关，症状越重，生活质量就越糟糕[11]。本研究服药前后IPSS 分值差异明显的31例患者中，有23名患者认为主要是下尿路症状的改善，使其生活质量得以改善。

同时，随着现代医学技术的不断深入和发展，在临床疾病治疗过程中，单纯临床症状的缓解和恢复只能作为疗效评价的一个方面，患者心理状况的改善和恢复也成为评价疗效的不可缺少的一部分[12]。前列腺增生症重要的症状是LUTS，LUTS 对患者生活质量、精神健康产生负面影响,有LUTS 症状或者有过LUTS 症状的患者有较低的生活质量及较高的焦虑和压抑[13]，国内有报告称前列腺电切术对高龄前列腺增生症患者的焦虑有所改善[14]，SAS 从术前43.2±11.7 到术后30.6±10.3；国内也有人用心理干预的方法改善前列腺增生症患者的焦虑[15]。与本研究结果一致。这说明非那雄胺联合坦索罗辛能够缓解下尿路症状，改善老年前列腺增生症患者的焦虑及生活质量。

国外有报道称：2197 个有LUTS 症状或有前列腺增生症中有1576 个人有失眠障碍，表现为慢性失眠，主要特点是睡眠中断，夜尿是造成失眠和白天精力下降的主要原因[16-18]。有报道IPSS 与失眠有明显的相关性，失眠者的IPSS 分值比不失眠者的IPSS高，IPSS 分值较高的患者中失眠率较IPSS 分值较低的失眠率高[19]，夜尿与失眠可以降低工作效率和生活质量[20]。本研究发现服药前后IPSS 分值差异明显的31例患者中，有5 名患者认为主要是夜尿次数的减少，从而使睡眠得到保障，进而使其生活质量得以改善。同时在3例IPSS 改善不明显的患者中，有2名夜尿改善者，其生活质量得到改善。

本研究中有2例病人，其LUTS 症状虽然得到明显改善，IPSS 分值虽然明显降低，但是其焦虑、睡眠质量及生活质量并没有明显改善。原因可能与药物的不良反应，包括性功能障碍、尿潴留、低体位性血压等。因素有关。

综上所述，坦索罗辛联合非那雄胺治疗前列腺患者能够缓解下尿路症状，改善老年前列腺增生症患者的焦虑、睡眠及生活质量。可通过改善LUTS症状直接改善患者的生活质量，通过LUTS 症状（包括夜尿次数的减少）的改善，使患者焦虑或（和）睡眠得到改善，从而间接地使生活质量得到改善。

[1]史静，孙振球.良性前列腺增生症患者生活质量及影响因素分析[J].中国老年学杂志,2005(5)：487-89.

[2]王建业.良性前列腺增生症的药物治疗进展[J].中华老年医学杂志,2006(11)：809-10.

[3]那彦群.中国泌尿科疾病诊断与治疗指南[M].人民卫生出版社,2007：306-07.

[4]Gu F L,Xia T L,Kong X T.Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China[J].Urology,1994;44(5)：688-91.

[5]Kok E T,Schouten B W,Bohnen A M,et al.Risk factors for lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in a community based population of healthy aging men：the Krimpen Study [J].J Urol,2009;181(2)：710-16.

[6]Irwin D E,Milsom I,Kopp Z,et al.Prevalence,severity,and symptom bother of lower urinary tract symptoms among men in the EPIC study：impact of overactive bladder[J].Eur Urol,2009;56(1)：14-20.

[7]Crawford E D.Management of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia：the central role of the patient risk profile [J].BJU Int,2005;95 Suppl 4：1-05.

[8]李钢，夏克勤，邓建松，等.坦索罗辛与非那雄胺联用治疗对前列腺增生症[J].药物流行病学杂志,2009(5).

[9]蒋晓璇.盐酸坦索罗辛与非那雄胺联合治疗前列腺增生症临床观察[J].中国误诊学杂志,2011(25)：6091.

[10]王海君，王新刚，沈司京，等.盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合非那雄胺治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2011(1)：61-63.

[11]Girman C J,Jacobsen S J,Tsukamoto T,et al.Health-related quality of life associated with lower urinary tract symptoms in four countries[J].Urology,1998;51(3)：428-36.

[12]刘贺亮，王禾，陈宝琦.慢性前列腺炎患者生存质量及心理状态分析[J].中国临床康复,2002(9)：1314-15.

[13]Coyne K S,Wein A J,Tubaro A,et al.The burden of lower urinary tract symptoms：evaluating the effect of LUTS on health-related quality of life,anxiety and depression：Epi-LUTS[J].BJU Int,2009;103 Suppl 3：4-11.

[14]成泽民，杜义堂，曾东升，等.经尿道前列腺电切术对高龄高危前列腺增生症患者生活质量的影响[J].重庆医学,2010(9).

[15]谢宗兵，蒋袁磊.心理干预对老年前列腺增生症患者情绪及生活质量的影响[J].中国临床康复,2005(24).

[16]Rosen R,Altwein J,Boyle P,et al.Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction：the multinational survey of the aging male (MSAM-7).Prog Urol2004;14：332-44.

[17]Chapple CR,Batista JE,Berges R,et al.The impact of nocturia in patients with LUTS/BPH：need for new recommendations.Eur Urol Suppl2006;5：12-18.

[18]Hong SJ,Rayford W,Valiquette L,et al.The importance of patient perception in the clinical assessment of benign prostatic hyperplasia and its management.BJU Int2005;95：15-19.

[19]Chartier-Kastler E,Leger D,Comet D,et al.Prostatic hyperplasia is highly associated with nocturia and excessive sleepiness：a cross-sectional study[J].BMJ Open,2012;2(3).

[20]Kobelt G,Borgstrom F,Mattiasson A.Productivity,vitality and utility in a group of healthy professionally active individuals with nocturia[J].BJU Int,2003;91(3)：190-95.