腹腔镜对急腹症的诊疗作用

黄仲昭

(广东省潮州市潮安县人民医院，广东 潮州 515600)

急腹症（acute abdomen）是腹部急性疾患的总称，是普外科较为常见的多发病之一。其重要的诊断方法就是腹腔探查，相对于传统的腹腔探查方法，腹腔镜探查技术具有探查微创化、诊断直观化等优点，目前已被各级医疗广泛应用于临床。本院自2011年1月至2013年3月运用腹腔镜行腹腔探查术46例,现将其总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组46例中男性31例,女性15例,年龄47±19 岁。所有病例均有急性局限性或弥漫性腹膜炎体征入院，但经实验室和影像学检查均不能确诊，发病时间4±5.5h,平均5.2h，术后随访6-9 个月，无并发症患者及死亡病例。将46例患者随机分为观察组（20例）和对照组（26例）。两组一般资料（性别、年龄、发病时间等）比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组处理：麻醉后，行正中旁或腹直肌切口，对腹腔脏器进行探查，常规处理损伤器官，行缝合、止血操作。观察组处理：麻醉后建立气腹，根据可疑病变部位确立观察孔和操作孔的位置。腹腔镜进腹后若未发现明确病变先行腔内全面探查,顺序从先实质性脏器到空腔脏器。立即处理能在腹腔镜下处理的原发性病灶或伤口。观察2组手术时间、住院时间、术中出血量等指标。两组中不能处理的情况则立即中转开腹进行其他方式的治疗。

1.3 统计学方法

计量资料以mean±SD表示，组间比较采用t 检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在腹腔镜下43例（93.4%）完成诊断和手术治疗，其中急性阑尾炎和胃17例（36.9%）、十二指肠溃疡穿孔9例（19.6%）,急性胆囊炎6例（12.8%）、急性胰腺炎4例（8.7%）、急性盆腔炎3例（6.4%），宫外孕3例（6.4%）、脾破裂2例（4.3%）、腹腔异物2例（4.3%）。中途转行开腹治疗3例（6.4%），其中急性胆囊炎、宫外孕、脾破裂各1例（详见表1）。所有病例均无并发症且痊愈出院。

表1 急腹症腹腔镜手术处理方法统计表

2.2 2组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，但术中确诊率却明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 组观察指标比较

3 讨论

随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜技术已经广泛应用于一些不明原因的腹部急症的早期诊断和处理，且其诊疗适应证和手术范围不断扩大[1]。临床上一部分急腹症患者因缺乏明确的诊断而延误治疗或做了不必要的开腹探察,Ogbonna 等[2]在对急腹症患者进行前瞻性研究显示12%的开腹探查是不必要的。在部分诊断明确的急腹症患者中，腹腔镜技术完全可以取代常规的开腹手术。如急性阑尾炎、上消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎及宫外孕等妇科急腹症等均可用腹腔镜技术在探查即时予以处理。研究表明[3]：相对传统的治疗方法，腹腔镜治疗的优势至少包括：①微创，给患者带来痛苦小，康复快，住院日期明显缩短，医疗费用明显降低；②手术视野开阔，腹腔积液清洗更加干净；③可以减少并发症，术后肠粘连、肠梗阻的发生率降低。

本组46例急腹症中有43例在腹腔镜下完成诊断和治疗，手术时间较短，患者住院天数较少且全部康复出院。笔者认为，腹腔将应用于急腹症的要点为：①要熟悉腹腔镜探查的适应证和禁忌症，适应症为生命体征稳定且具有开腹探查指征的患者。禁忌证则包括：心力衰竭及多脏器功能衰竭，严重休克，严重凝血功能障碍或多次腹部手术史考虑腹腔内广泛粘连者。②严格遵循探查顺序，全面探查，以免漏诊。③在探查时，若疑有某些用腹腔镜探查困难的部位有病变(如肝脏和脾脏膈面深部、胰腺、胃的后壁等)应立即中转开腹探查【4】,不能盲目追求微创效果以免延误患者病情。④急腹症患者大多情况急迫，但术前仍要做好充分准备，以免影响腹腔镜探查。

随着现代微创技术的不断发展和普及，腹腔镜技术以其微创高效和灵活机动的独特优势，在急腹症的诊治（尤其是早期）中具有独特的优势，既可明确诊断，又能同时进行治疗，不但提高了急腹症确诊率和治愈率，而且创伤小、患者康复科快。可以预言，腹腔镜技术应用于临床外科诊断及治疗将具有越来越好的应用前景。虽然大多数外科急腹症患者通过腹腔镜可以获得及时的诊断和治疗，但对某些腹部外伤腹腔内大出血的患者，腹腔镜技术任有一定的局限性，临床上需及时中转行开腹手术或其他方式治疗。

[1]胡明秋,宋希江,姜成文,等.急诊腹腔镜探查术的临床应用[J].中华普通外科杂志,2000,15(7)：43.

[2]Ogbonna BC,Obckpa PO,Momoh JT,et al.Laparoscopy in developing countries in the management of patients with an acute abdomen[J].Br JSurg,1992,79(9) ：964.

[3]陈刚.腹腔镜治疗外科急腹症86例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2008,12(6)：433-434.

[4]赵挺等.腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用评价[J].中国普通外科杂志,2002,11(12)：753-54.344