重庆三甲医院医务人员健康教育专业知识掌握及运用情况调查

邱建平，舒强，赵蔚，郭颜玲，刘富儒，朱勇飞

(1.重庆市荣昌县疾病预防控制中心，重庆 荣昌 402460；2.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410013)

随着生物-心理-社会医学模式的形成与发展，医院结构和服务功能的不断扩大和完善，使医院健康教育变得越来越重要。加强医院健康教育工作，以人为中心，以健康为中心，不仅是提高人群健康水平的需要，更是适应医学模式的转变，扩大医院功能，增强医院竞争力的重要战略措施[1]。目前，许多国内外关于医院健康教育的研究调查都只是针对护理，且集中在基层医院或者社区，对一些综合性的三级甲等医院的整体医务人员的调查不多。重庆直辖以来，经济日新月异、人们生活水平提高非常迅速，现在市民看病住院常往综合性医院，由此可见，这些医院的医务人员掌握和运用健康教育知识的水平可能直接影响到整个城市的人群健康，因此对三甲医院医务人员的健康教育显得尤为必要。医院健康教育的目标应落实到病人的＂ 知＂、＂信＂、＂行＂改变上，这里＂知＂、＂信＂为＂行＂服务，＂行＂的改变才是医院健康教育的最终目标[2]。本文为了具体了解重庆市三甲医院医务人员健康教育专业知识与行为情况，于2012年9月至11月抽样选择在渝四家三甲医院共337 名医务人员进行问卷调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在渝四家三级甲等医院的医务人员，包括医生、护士、医技人员总计350 名。

1.2 方法

以重庆市三级甲等医院为研究对象，先整群抽取四家在重庆市的三甲医院，然后在此四家医院随机抽取350 名医务人员作为样本人群进行调查分析。采用自制封闭式问卷进行无记名、一人一表方式调查，问卷由各医院保健科负责人发放，要求按调查表内容逐一填写，独立完成。调查内容包括被调查者的一般情况、健康教育专业知识、态度、相关行为等。待问卷回答完毕后，再由保健科负责人统一回收。本次调查一共发放问卷350 份，回收有效问卷337 份。问卷调查结果采用EXCEL2003 建库，再导入SPSS13.0 软件进行数据统计分析。

问卷包含以下13 项主要问题：健康教育的定义；健康教育的核心问题；影响健康的因素；健康促进的涉及范围；经过健康教育，一些原来赞成吸烟者现在反对，是什么的变化；健康教育和卫生宣教的关系；健康教育评价的必要性；最经济最有效的健康促进措施；维护和改善健康的最佳保证；医院健康教育的对象；健康教育的场所分类；健康的四大基石；慢性病的三级预防。

2 结果

2.1 医务人员健康教育专业知识知晓情况

在337 名医务人员中，对健康教育专业知识总的平均知晓率（总答对题目数与总回答题目数之比）为76.1%。＂经过健康教育，一些原来赞成吸烟者现在反对，是什么的变化＂和＂健康教育和卫生宣教的关系＂两题，不同学历之间的正确率存在差异（P＜0.05），研究生回答正确率最高，高中或中专最低（表1）；对其它题目的回答均无学历差异，不同学历之间的总体知晓率亦无显著差异。

不同职业的医务人员中，对＂健康教育的定义＂和＂最经济有效的健康促进措施＂的回答，医生、护士、医技人员存在差异（P＜0.05），护士回答正确率最高，医技最低（表2）；对＂健康教育和卫生宣教的关系＂的回答也存在差异（P＜0.05），医生最高，医技最低（表2）；对其它问题的回答均无职业差异，不同职业之间的总知晓率亦无显著差异。

表1 不同学历医务人员健康教育知识知晓情况(%)

表2 不同职业医务人员健康教育知识知晓情况(%)

表3 不同职称医务人员健康教育知识知晓情况(%)

表3 显示，不同职称的医务人员中，对＂健康教育定义＂和＂健康促进的涉及范围＂的回答存在差异（P＜0.05），初级职称回答正确率最高，高级最低；对＂健康教育核心问题＂的回答存在差异（P＜0.05），高级最高，中级最低；＂经过健康教育，一些原来赞成吸烟者现在反对，是什么的变化＂的回答存在差异（P＜0.05），初级最高，中级最低；对＂慢性病三级预防分类＂的回答存在差异（P＜0.05），高级最高，初级最低。而对其他题目的回答均无职称差异，不同职称之间的总知晓率亦无显著差异。

2.2 医务人员对健康教育工作的态度情况

在337 名医务人员中认为＂健康教育对维护健康＂有很大的作用的211人，占62.6%，无人选择＂没有作用＂；认为＂健康教育处方＂有很大作用的112人，占33.2%，无人选择＂没有作用＂；认为＂在医护活动中实施健康教育＂很重要的192人，占57%，无人选择＂没必要＂；认为＂对医务人员进行专门的健康教育培训＂很有必要的320人，占95%，认为没有必要的3人，占0.9%。

2.3 医务人员对健康教育工作能力及开展情况

调查发现，337 名医务人员中，有242人（71.8%）认为自己所掌握的健康教育知识与技能能满足医务工作需要；同时有302人（89.6%）愿意进一步接受专门的健康教育培训。

调查＂医务人员学习健康教育知识途径＂时，发现除了3人（0.5%）从未学习过健康教育知识，其余都从不同途径学习过。其中三种途径相对而言学习的比较多，依次为医院或专门健康教育机构组织的培训班198人次，占总选项32.6%，临床工作168人次，占27.7%，自学141人次，占23.2%。

我们还发现，医务人员参加过专门培训的距现在时间间隔3 个月以内的105人，占31.1%，1年以上的人数最多，127人，占37.7%（其中还包括未参加过专门培训的人员）。

另外，发现有153人（45.4%）在医护工作中经常给病人讲解疾病预防的知识，4人（1.2%）表示没有时间讲；在对病人的不良行为的干预中，有167人（49.6%）经常干预病人的不良行为，4人（1.2%）表示没时间干预。只有4人（1.0%）感觉和病人之间难以交流外，其余都对患者开展过健康教育。其中进行双方交流并注重病人理解接受程度的选择人数最多，195人次，占总选项的48.2%，教给患者或/和其家属健康知识的118人次，占29.1%，注重双方的交流与互动的88人次，占21.7%。对“您认为影响您掌握健康教育知识与技能的原因有哪些（问答）”这道题，有149人回答，占44.2%。我们对此进行了归纳，其中有72人（48.3%）提到工作太忙，没有时间学习健康教育知识；62人（41.6%）提到医院或专门健康教育机构未组织培训或者培训次数不够多；50人（33.6%）提到医院领导和自身都对健康教育重视程度不够；17人（11.4%）提到培训形式单一，内容枯燥；还有个别6人（4.0%）提到医患沟通困难。

3 讨论

3.1 整体医务人员健康教育专业知识无差异

337 名医务人员中，无论从学历、职业或职称看，整体医务人员的健康教育专业知识知晓率无显著差异，说明医务人员整体健康教育专业知识的水平相近。然而对个别题目无论从学历上、职业上或职称上看，很多医务人员都不是很清楚，对专业知识模棱两可，＂慢性病的三级预防＂体现了健康教育以预防为主的观念，医务人员对此题的回答正确率最低，这说明了三甲医院注重治病胜于防病的现象。因此，我们认为三甲医院在注重临床医疗工作的同时，也应重视健康教育，加强对整体医务人员进行健康教育专业知识的培训力度。

3.2 医务人员对健康教育工作的态度积极

95%的人认为对医务人员进行专门的健康培训很有必要。这个结果是令人满意的，说明了大家内心都有＂我是健康教育工作者＂的观念，他们积极的态度为医院开展健康教育培训做好了最充分的准备。医院及健康教育专业培训机构应该抓住这个良好的氛围，积极开展医务人员的健康教育专业知识和技能培训。调查发现，医务人员对健康教育处方不是很熟悉，其原因可能是三甲医院的医务人员更偏重于实际的＂治病＂。因此，建议三甲医院要加强健康教育处方的普及度，转变医务人员对健康教育处方的认识。

3.3 应加强对医务人员进行健康教育专业培训

在337 名被调查者中发现，参加过医院或专门健康教育机构组织的培训班的才198人（占58.8%），而89.6%的人表示愿意进一步接受专门健康教育培训，说明医务人员对健康教育专业知识的渴望。从参加最近一次专门培训距离接受调查时的时间间隔看，3 个月以内的才占31.1%，而1年以上的占37.7%（包括未参加过专门培训的人员），这又表明医院或专门机构开展健康教育专业培训的频率不高，而且参加人数不多。我们建议，医院或专门机构至少每隔3 个月开展一次健康教育专业知识培训，尽可能使每个医务人员都能接受教育。

3.4 医院及医务人员开展健康教育时要注重实际情况

从开展健康教育情况看，并不是多数医务人员在工作中经常开展健康教育,虽然有部分医务人员确实是因为工作太忙了。我们建议，医院应建立有效的评价考核机制，督促医务人员开展健康教育，并充分发挥健康教育的作用。我们发现，多数医务人员在开展健康教育时能进行双方交流并注重病人的理解接受程度，说明医务人员在开展健康教育的时候能注重实际。而进行医患沟通时，有些病人只相信医生的话，并不是非常信任护士，导致护士不能很好地开展健康教育。这要求医疗卫生部门以及社会媒体加大健康教育的宣传力度，提高人们对各职业医务人员的信任度。同时，医院等专业机构还要着重培训医务人员与病患之间的沟通技巧，提高医务人员开展健康教育的技能。

[1]杨廷忠、郑建中.健康教育理论与方法[M].杭州：浙江大学出版社,2004：159

[2]胡俊峰,侯培森.当代健康教育与健康促进[M].北京：人民卫生出版社,2005.12：628