强直性脊柱炎的X线与CT对比研究

吴 宏 (陕西省南郑县人民医院，陕西 南郑 723100)

强直性脊柱炎多见于13～31岁的青壮年男性，有明显家族发病倾向。强直性脊柱炎的发病隐袭，很多患者早期会出现腰背部或臀部疼痛和发僵，但活动后减轻，此时病情可发作，患者需引起重视［1］。尽管X线证实的强直性脊柱炎是重要的诊断依据之一，但患者从发病到骶髂关节有X线改变多需1年以上，导致诊断效果不好［2］。从影像学诊断标准角度分析，CT有较高的密度分辨力，利于侵蚀、硬化及囊变等骨质变化的观察［3］。笔者比较了强直性脊柱炎的X线与CT诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年6月～2013年2月我院收治的疑似强直性脊柱炎患者并行骶髂关节X线与CT检查病例32例。入选标准:临床表现为腰背痛或有腰背痛史;患者知情同意。其中男17例，女15例;年龄14～77岁，平均(35.52±4.25)岁;病程3个月～23年，平均(4.25±0.33)年。

1.2 诊断方法:所有患者都行X线与CT扫描检查。X线检查方法:使用GE R－500摄片机和AGFA CR－35机摄取骶骼关节正位或骨盆正位X线片。CT检查方法:使用GE ProS-peed AI螺旋CT机，患者仰卧，从两侧骶骼关节下缘连线向头侧作连续轴面扫描，64层 ×3 mm层厚，窗宽1 000～1 500 HU;窗位250～350 HU。

1.3 判断方法:三位主治以上放射科医师对影像片进行双盲阅片，对影像学征像进行分级与判断。如有分歧，采取协商方法解决。

1.4 统计学方法:应用SPSS 19.0统计软件，诊断效果对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现:X线检查为关节面模糊不整、关节附近骨质疏松，前后纵韧带及其他脊椎间的韧带钙化或骨化，椎体边缘新骨形成，晚期有自下而上的韧带钙化。X线诊断阳性25例，阴性7例。CT检查为髂侧关节面模糊，边缘增生硬化，可见“假性增宽”，局限性皮质线模糊、中断。CT判断阳性31例，阴性1例。

2.2 诊断效果:患者病理判断阳性30例，以此为金标准，X线诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和28.6%，CT诊断的敏感性与特异性分别为96.8%和100.0%，CT诊断的特异性明显高于X线检查(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 强直性脊柱炎的X线与CT诊断对比(例)

3 讨论

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎性反应病变为主的全身性疾病，占脊柱及骶髂关节慢性炎性病变的0.05%左右，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直，导致严重预后［4］。我国强直性脊柱炎患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。发病年龄小，外周关节起病者易发生髋关节病变［5］。

强直性脊柱炎是世界性疑难杂病，病因尚不明确，误诊率高。强直性脊柱炎患者的早期诊断、早期治疗、准确治疗是最关键的。同时由于强直性脊柱炎的误诊率非常高，这是因为早期症状不明显，只是伴有轻微的疼痛，常被医生们误诊为腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病［6］。

在诊断中，强直性脊柱炎最早累及骶髂关节，双侧对称发病。X线平片对早期骶髂关节炎的诊断敏感性强，但是往往出现错误诊断。CT可根据关节的方向、形态和部位不同，明确显示骶髂关节的滑膜部和韧带部，能够准确地反映骶髂关节不同阶段表现，特别对早期诊断，能作出CT分级［7］。本组资料X线检查为强直性脊柱炎表现关节面模糊不整，关节附近骨质疏松等，CT检查为髂侧关节面模糊，边缘增生硬化，可见“假性增宽”。同时X线诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和28.6%，CT诊断的敏感性与特异性分别为96.8%和100.0%，CT诊断的特异性明显高于X线检查(P＜0.05)。

总之，相对于X线，CT诊断强直性脊柱炎能清晰显示骶髂关节的细微结构，诊断特异性强，有很好的临床应用价值。

［1］李永敏.强直性脊柱炎的诊断与治疗［J］.广西医学，2006，28(1):149.

［2］管 碉，闰安辉.强直性脊柱炎的临床病理研究进展［J］.医学综述，2008，14(5):776.

［3］金朝晖.强直性脊柱炎的早期诊断［J］.北京医学，2005，27(11):688.

［4］马 进，严修明，等.CT与X线对早期强直性脊柱炎的诊断［J］.中华现代影像学杂志，2005，2(4):293.

［5］王双虎，蒋进华.螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值［J］.中华现代影像学杂志，2005，2(10):938.

［6］李春生，游 勇，王就欣，等.强直性骶髂关节炎病200例临床影像学分析［J］.黑龙江医药科学，2005，28(3):77.

［7］王 芳，王 青.平扫CT与CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的对照研究［J］.实用放射学杂志，2007，23(3):362.