MSCT平扫对阑尾位置的观察

丁建新 (陕西省三原县医院，陕西 三原 713800)

阑尾炎虽然是外科常见的急腹症，但是凭借常规临床资料进行诊断的正确率只有75%左右，特别如果对于阑尾位置判断不准，会出现错误诊治。当前随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛使用，阑尾炎MSCT诊断准确率明显提高，对于阑尾位置的判断也更加准确［1］。很多研究认为，MSCT征像在诊断阑尾炎、判断阑尾炎病理严重程度以及指导临床选择合理的治疗方案等方面具有较高的临床应用价值［2］。笔者具体探讨了MSCT平扫对阑尾位置的观察效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年6月～2013年1月我院收治的临床可疑阑尾炎患者40例。入选标准:右下腹疼痛、发热和白细胞计数增高;患者知情同意;无阑尾炎病史、右下腹疼痛史、腹部手术史。其中男28例，女12例，年龄18～60岁，平均(45.21±4.26)岁。

1.2 MSCT诊断:所有患者检查当天禁食早餐，检查前口服2.5%的甘露醇溶液1 L左右，采用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT扫描机，扫描范围从膈顶至耻骨联合下方。扫描参数:电压120 kV，电流225 mAs，间隔时间0.5 s，层厚7.0 mm。所有患者常规CT后都进行增强扫描，静脉注射非离子对比剂优维显100 ml，注射流率3.50 ml/s，扫描延迟时间:动脉期30 s，静脉期60 s后，薄层2.0 mm扫描，所有患者扫描后都进行图像重建。

1.3 阑尾位置的确定:以阑尾根部为中心，阑尾整体按时钟表来确认统计阑尾的位置。1～2点者为回肠位，分为回肠前位和回肠后位;3～5点者为盆位;6～8点者为骼位;9～10点者为盲肠外位;11～12点者为盲肠后位(腹膜外位)。同时对阑尾炎的发病情况进行观察与分析。

1.4 统计方法:采用SAS 9.0软件对数据进行统计，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阑尾位置显示情况:经过MSCT诊断，本组40例患者的阑尾结果显示，主要位于回肠前位和回肠后位，两者之和达到28例。具体情况见表1。

表1 阑尾位置显示情况(n=40)

2.2 诊断效果:40例患者中CT检出阑尾炎28例，CT影像学征像包括阑尾改变、阑尾周围炎改变和邻近肠道改变，未检出12例。手术病理确诊为阑尾炎26例，未确诊14例。为此MSCT平扫的诊断敏感性与特异性为100.0%和85.7%。具体情况见表2。

表2 MSCT平扫对阑尾炎的诊断效果(例)

3 讨论

阑尾炎是常见的外科急症，传统诊断主要依靠临床症状判断，当临床表现不典型时易错误诊治。随着医学技术的发展，特别是影像学技术的发展，CT检查已成为首选影像检查方法，以评估成年人的急性阑尾炎［3］。同时由于MSCT的广泛使用，CT大多能准确显示阑尾的位置、结构特点等。有学者在对阑尾炎CT研究中发现，如阑尾表现正常则可排除阑尾炎。

在诊断中，阑尾位置正确显示阑尾对于MSCT诊断阑尾炎意义重大，然而盲肠和阑尾位置变化较大，低至小骨盆内与膀胱直肠相邻，高至肝脏下方，位置也不固定，而且阑尾末端游离。因此，MSCT扫描范围应从膈顶至耻骨联合，寻找和观察位置变异的阑尾［4］。本组40例患者的阑尾结果显示，主要位于回肠前位和回肠后位，两者之和达到28例。因此确定阑尾的位置首先要仔细观察盲肠的位置和形态，其次辨认回盲肠的特点，然后进行正确判断。

同时本组患者MSCT平扫的诊断敏感性与特异性为100.0%和85.7%，有2例错误诊断。阑尾末端因慢性炎性反应逐渐阻塞，致其黏膜分泌之黏液在腔内淤积而形成阑尾黏液囊肿，其MSCT影像学征像类似阑尾炎表现。为此无明显阑尾炎临床症状，MSCT检查发现阑尾囊状扩张，阑尾壁钙化，而阑尾周围无异常表现，提示阑尾黏液囊肿，同时也需要结合临床病史进行鉴别诊断。

总之，MSCT平扫对阑尾位置观察有很大诊断价值，有利于提高阑尾的检出率，敏感性好，值得推广应用。

［1］朱智明，雷光武，李海平，等.急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断［J］.中国普通外科杂志，2008，17(3):736.

［2］Huwart ME，Khou RY，A Lesavre，et al.What is the thickness of the normal appendix on MSCT［J］.J Radiol，2007，88(10):385.

［3］欧阳林，刘士远，肖湘生.肠周脂肪CT征象在诊断肠疾病中的临床价值［J］.中国医学影像技术，2009，25(8):462.

［4］唐肇普，白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值［J］.临床放射学杂志，2004，23(5):135.