超声监测卵泡在临床中的应用分析

王永秦，张丽萍 (陕西省志丹县人民医院超声科，陕西 志丹 717500)

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，均为不孕症，不孕症中单独女性因素占到60%。因此在临床治疗中，常需了解不孕症女性是否增长排卵，如患者排卵异常，更需要监测卵泡来制定详细的药物治疗方案。笔者就超声监测卵泡在临床上的应用做具体分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年1月～2012年1月间入院诊治的接受超声监测卵泡的不孕症患者188例，所有患者均符合不孕症的诊断标准。年龄22～39岁，平均(27.3±1.8)岁。188例患者婚后均有正常性生活，其中月经周期正常的患者有149例，药物诱导周期39例，无闭经。188例患者均无子宫、盆腔病变或输卵管异常，在卵泡监测前的1个月未服用任何药物。

1.2 监测方法:从月经第10天开始检测，卵泡直径＜14 mm，隔天监测1次;卵泡直径＞14 mm，每天监测1次;卵泡长到18～23 mm时，同房3 d，必须做B超;监测有无排卵。如不排卵，考虑卵巢黄素化不破裂综合征［1］。监测中应用经阴道超声监测，所有仪器为日本Aloka公司生产的Aloka SSD－630实时超声仪，探头频率为5.0 MHz。检查前排空膀胱或留少量小便，患者取膀胱截石位，必要时垫高臀部。先将腔内探头涂上适量耦合剂，套上避孕套，然后将探头缓慢置入阴道内并紧贴子宫颈表面。最后通过前后左右转动操作杆，进行横向、纵向和斜向扫查。在检查过程中，要保持探头、避孕套及检查部位间紧密接触，防止气体干扰。检测子宫大小、回声、形态、内膜厚度等［2］，同时检测双侧卵巢的形态、大小、边界、内部回声等，并记录卵泡数量、优势卵泡的直径(卵泡最大切面的三条径线需测量)。

1.3 观察指标:若患者显示为排卵障碍导致的不孕症，首先应用CC(克罗米芬)或HCG(人绒毛膜促性腺激素)促进排卵和促进卵泡的发育。观察卵泡直径与妊娠结局的关系。

1.4 统计学分析:数据均采用SPSS 16.0进行分析，组间比较均应用t检验，单因素和预后的关系采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

最大卵泡平均直径与妊娠结局，188例患者中最终妊娠的有162例，妊娠率为86.2%，并且在卵泡19.0～23.0 mm之间妊娠率最高。详见表1。

表1 最大卵泡平均直径与妊娠结局

3 讨论

3.1 卵泡的超声表现:从月经周期第5天开始，此时测量卵巢大小，观察卵泡数目。月经第8～12天开始应每天或隔天检测卵泡生长，寻找主卵泡(其直径约1～1.5 cm)。月经第11～13天为排卵前期，卵泡直径可达1.5～1.7 cm，为优势卵泡。月经第13～14天为排卵期，卵泡直径达1.8 cm以上为成熟卵泡，直径范围为1.8～2.8 cm，成熟卵泡位于卵巢表面，向外突出，外侧饱满、张力高，呈圆形或椭圆形，囊液清亮，内壁薄而清晰［3］。有时可以见到位于卵泡一侧的卵丘，预示着将在36 h内排卵。近排卵前的卵泡最大生长速度可达2～4 mm/d。成熟卵泡多能检测到血流，超声监测不到血流的卵泡为未成熟卵泡。预测排卵中，卵泡增长的速度比卵泡测量绝对值的大小更重要。排卵指标:卵泡缩小或消失，泡壁模糊，失去张力或卵泡内可见稀疏细小光点，为黄体形成，或陶氏腔少量积液。

3.2 经阴道超声的优点:经阴道超声因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰，扫查视角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，是经腹超声的良好补充。除了免受憋尿之苦并对一些妇产科疾病的诊断较传统的腹部超声更早、更准确。

［1］刘 宏.超声监测卵泡在不孕症治疗中的应用［J］.现代预防医学，2004，31(1):78.

［2］覃 琴，周 青，刘 炼，等.超声监测卵泡在不孕症中的应用及临床价值［J］.中国妇幼保健，2011，26(12):1914.

［3］李迎辉，路 融.彩色多普勒阴道超声监测卵泡及子宫内膜改变的意义［J］.中国医药导报，2006，3(30):153.