阑尾切除术30例临床分析

辛小仙，刘建胜 (陕西省榆林市吴堡县医院，陕西 榆林 718200)

急性阑尾炎是最多见的外科急腹症，也是外科常见病。绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期行阑尾切除术。不过在手术中对于阑尾残端的处理方式意义重大，当前主要有残端结扎加荷包包埋、残端单纯结扎等方法［1－2］。目前一般认为阑尾残端结扎加荷包包埋对阑尾残端浆膜化处理后，可以降低术后粘连性肠梗阻发生率。不过也有学者采用单纯结扎法阑尾切除术后粘连性肠梗阻等，并发症发生率比较低［3］。笔者具体探讨了阑尾切除术30例采用不同阑尾残端处理方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年2月～2012年3月收治的急性化脓性阑尾炎患者30例，急性阑尾炎诊断依据患者临床表现和病理结果确诊;所有患者既往无腹部手术史，无严重糖尿病、高血压等合并症。其中男18例，女12例，年龄15～76岁，平均(45.26±4.25)岁。发病至就诊时间3 d～3年。临床表现为右下腹部可触及包块伴隐痛或轻压痛，其中6例既往有慢性阑尾炎病史。根据入院顺序分为治疗组与对照组各15例，两组患者年龄、性别、临床表现等资料对比均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组都采用阑尾切除术治疗，治疗组在距盲肠壁0.5 cm处钳夹阑尾后用7号丝线单纯结扎或缝扎阑尾，再于结扎线远处0.5 cm处切除阑尾，阑尾残端碘伏棉球消毒处理后，不作荷包缝合。对照组在阑尾根部结扎后再加作荷包缝合包埋阑尾残端，其余操作与治疗组相同。

1.3 观察指标:①观察两组的手术时间(开皮到关腹完毕所需时间)与住院时间(出院日期减去入院日期);②观察两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法:采用SAS 11.0软件对数据进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与住院时间对比:经过观察，两组住院时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，但是治疗组的手术时间明显少于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组手术时间与住院时间对比(±s)

表1 两组手术时间与住院时间对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)治疗组15 40.85±2.58 6.01±0.85对照组 15 56.25±3.38 6.12±0.63 t值 6.963 0.289 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并发症对比:经过观察，两组术后切口感染发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，没有其他严重并发症发生，对比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组术后并发症对比(例)

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病，当前切除手术治疗阑尾炎至今已有近300年历史。目前国内行该术阑尾根部处理方式主要有两种，其中残端结扎加荷包包埋是目前临床上最为常用的方法，选用右下腹麦氏切口，找到阑尾，阑尾根部结扎并切断阑尾系膜。距盲肠0.5 cm处丝线结扎阑尾，结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾，残端消毒后在盲肠壁距离阑尾根1.0 cm处荷包缝合包埋阑尾残端。残端单纯结扎是阑尾根部单纯结扎后不做荷包包埋残端，其他操作同残端结扎加荷包包埋［4］。

随着医学技术的发展，一些学者认为残端荷包包埋若由于荷包缝合过大或过紧、过密均可影响盲肠壁的血供，导致局部发生缺血性炎性反应，容易形成脓肿，可导致腹腔粘连加重。而单纯结扎可避免上诉情况发生。此外单纯结扎后阑尾残端位于盲肠壁内后方，其与周围肠管组织接触的空间小。两组住院时间对比差异无统计学意义，但是治疗组的手术时间明显少于对照组(P＜0.05)。分析其原因是由于单纯结扎省去荷包缝合包埋，可明显简化手术，缩短手术时间;此外单纯结扎避免了盲肠壁炎性反应水肿较重时荷包缝合难度大等问题。目前部分患者担心单纯结扎术后会发生严重并发症，两组术后切口感染发生率对比差异无统计学意义，没有其他严重并发症发生，对比差异无统计学意义。此外有学者临床上遇到部分患者因阑尾炎性反应重导致盲肠壁明显炎性反应水肿，术中无法行荷包缝合包埋而采用单纯结扎。

总之，单纯结扎法阑尾切除术简化了手术，缩短了手术时间，安全性好，具有一定的临床实际意义。

［1］刘小仕.阑尾切除残端荷包缝合与单纯结扎的临床疗效评价［J］.中国现代医学杂志，2009，19(6):612.

［2］万水源，罗济才，唐 程，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的并发症对比［J］.重庆医学，2010，39(18):2515.

［3］曹 林，罗顺传.不做荷包埋入缝合法实施阑尾切除术1340 例体会［J］.临床误诊误治，2007，21(1):13.

［4］郭兢津，崔艳晖，洪 云，等.单纯阑尾切除术后发生远期粘连性肠梗阻原因探讨［J］.广州医学院学报，2004，32(2):75.