重度颅脑损伤后呼吸道管理分析

许雪剑，陈雪玲 (.陕西省泾阳县县医院，陕西 泾阳 73700;.陕西省泾阳县桥底中心卫生院，陕西 泾阳 73700)

重度颅脑损伤患者常伴有不同程度意识障碍，易发生呼吸道梗阻、成人呼吸窘迫、中枢性通气衰竭等呼吸系统并发症，可能是由于舌后坠、误吸、肺部感染等因素引起。而此类并发症可造成肺内气体的交换障碍，致机体缺氧，增加呼吸功，同时也使胸内压升高而加重颅内高压。为更好地对重症颅脑损伤患者进行呼吸道管理，预防呼吸系统并发症发生，近几年来我院在常规护理的基础上采取针对性的管理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年12月～2012年12月收治的重度颅脑损伤患者62例，其中男34例，女28例，年龄35～72岁，平均(45.5±3.5)岁。患者的临床症状、体征均经CT或MRI检查结果均获得明确诊断。其中高空坠落伤26例，交通意外伤33例，挤压伤3例。随机分为两组，两组患者性别、年龄、病程等对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均排除患有严重肝肾功能障碍、药物过敏等情况。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法:甲组患者30例;针对呼吸道采用常规护理方法:①口腔护理选用NaCl溶液，1～2次/d;②定时吸痰，保持呼吸道畅通，③翻身叩背;④必要时根据医嘱给予雾化吸入;⑤对患者及家属进行健康宣教。

1.2.2 针对性护理措施:乙组患者32例，针对呼吸道在常规护理基础上进行针对性的护理:①保持呼吸道畅通;同时注意排痰和吸痰操作，及时清除呼吸道内的痰液和分泌物;②放置口咽通气道或气管插管患者应注意对口咽通气道和气管插管的护理，保持深度适宜、固定牢靠、防止脱落;③拔管后仍然注意呼吸道的护理;④气管切开患者注意对呼吸道的湿化和保温;⑤在进行呼吸道各项操作时，应严格遵守无菌操作规程，避免感染发生;⑥机械化通气患者应注意撤离呼吸机的指征，及时与主管医师沟通，配合撤机，做好撤机护理，避免过早或者过晚撤离发生严重的不良后果;⑦同时重视口腔护理，根据不同情况选用相应药物及护理次数;⑧对自主呼吸恢复或具有自主呼吸患者进行适宜的肺功能锻炼;⑨观察氧合状态;⑩重视环境卫生和空气消毒，避免一切可能引起污染的途径或环境。

两组患者均常规行静脉穿刺、冰帽、吸氧等操作，并依医嘱给予脱水降颅压、改善脑组织代谢、调节酸碱平衡、抑酸等治疗，及保证丰富的营养供给。

2 结果

2.1 对比两组患者死亡率、气管切开率:乙组患者死亡3例(9.37%)、气管切开4例(12.50%)均显著优于甲组患者4例(13.33%)和7例(23.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的护理满意度和不良反应:乙组患者护理满意度均显著优于甲组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未发生因护理措施不当导致严重不良后果发生。详见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比

3 讨论

重度颅脑损伤患者常伴有不同程度意识障碍，易发生呼吸道梗阻、成人呼吸窘迫、中枢性通气衰竭等呼吸系统并发症，可能是由于舌后坠、误吸、肺部感染等因素引起。而此类并发症可造成肺内气体的交换障碍及胸内压升高。气体交换障碍使动脉血二氧化碳分压升高，氧分压降低，脑血管扩张，脑血流增多，颅内压增高;胸内压力通过无瓣膜的静脉直接传至颅内，使颅内静脉压升高，静脉回流受阻，更加重颅内高压［1］。颅内压增高可使大脑缺氧，脑细胞的代谢将迅速发生障碍，失去能量供应，局部二氧化碳蓄积，血管扩张，脑组织水肿加重，脑血管通透性增加，脑微血管阻塞，导致发生脑微循环障碍，使脑细胞缺血缺氧更严重，脑水肿致颅内压增高，形成恶性循环［2－3］。因此通气和给氧是重型颅脑伤伤员早期救治的首要任务，而对重度颅脑损伤患者的呼吸道采取有针对性的护理非常重要，其可以保持呼吸道通畅，及时叩背吸痰，有效的气道湿化，可以减少呼吸道损伤，防止并发症的发生。

笔者对我院收治的重症颅脑损伤患者62例，分别采用常规护理措施及联合呼吸道管理措施进行临床护理干预，结果显示，对重度颅脑损伤患者进行针对性的呼吸道管理，有效地降低了患者死亡率、气管切开比例、显著增加护理满意度，显著提高患者的生活质量，安全性较高，适宜依据患者情况进行广泛应用和推广。

［1］凌 励，陈芸梅，熊伟昕.颌面部外伤患者的呼吸道护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16(30):274.

［2］郑绍俭，姜秋泉，邱 政，等.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征危险因素分析［J］.中国综合临床，2004，20(3):207.

［3］薛 华，薛丽娟.重度颅脑损伤患者的呼吸道护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24(z2):65.