优质护理对急性闭角型青光眼患者眼压的影响

2013-09-11陕西省西安市第九医院综合科陕西西安710054

吉林医学 2013年23期

封芬 (陕西省西安市第九医院综合科，陕西西安 710054)

急性闭角型青光眼(AACG)主要是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼，是一种严重危害患者视力的眼科急症之一，是眼科常见的致盲眼病［1］。如不及时治疗，严重者数天内失明。根据青光眼流行病统计学资料，2000年全球有6.68千万的原发性青光眼患者，其中520万患者已致盲［2］。闭角型青光眼以其术后并发症多、发病与精神因素密切相关尤其受到临床医护人员的重视［3］，多数发病患者年龄＞50岁，男女比例为1∶2。急性闭角青光眼大都是双眼同时或前后发病。多见于眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄的患者，前房越浅发生的机会越多。但具有上述解剖因素的患者中只有10%的患者发生青光眼，只有在一些诱因影响下才使房角关闭。随着科学的发展，对AACG的急症处理和手术方式不断改进，在护理方面内容不断扩展，要求相应提高，降低眼压是治疗的关键，而全面周到的护理则是治疗的关键。笔者旨在观察优质护理实施前后对急性闭角型青光眼患者术后眼压控制的影响;评估实施优质护理前及干预后对急性闭角型青光眼眼压的影响;比较干预前后试验组和对照组患者眼压效果的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年6月～2011年11月在西安市第九医院综合科的急性闭角型青光眼患者60例为研究对象。选择标准:选取无合并其他急慢性疾病的急性闭角型青光眼患者，样本量共60例。分组方法为“优质护理”开展前2010年10月底前30例患者为对照组，开展“优质护理服务示范工程”后2010年11月～2011年11月，30例患者为试验组。其中男21例，女39例，患者年龄45～81岁。两组患者均为同一手术医师在局部麻醉下采用同样的手术方式，手术方式均为小梁切除加虹膜周边切除术，两组患者病程、年龄、性别、婚姻状况以及文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，对健康宣教的掌握情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法:试验组采取的是护理人员只按照医嘱进行常规护理，对照组医护人员除了进行常规的护理外，通过与患者及家属之间的沟通及交流，进一步了解患者对自身疾病的认识程度以及患者目前的心理状态，向患者提供周到的生活护理、心理护理以及健康宣教等。

1.3 资料收集:两组患者均在术后1周时检查和术后3个月复诊，检查视力、瞳孔、视野、眼压。统计术后3个月眼压，对远视力控制在正常值范围内［＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)］的例数然后比较。采用非接触式眼压计(NCT)测量法测眼压。

1.4 干预方法:对于2009年6月～2011年11月在我院治疗的急性闭角型青光眼患者，在患者入院时完成对患者一般资料的采集以及术后1周两组患者的常规眼科检查。对于对照组采取的是护理人员在患者住院过程中只按照医嘱进行常规护理。试验组采取的是优质护理服务。优质护理服务包括:

1.4.1 在患者入院时即由固定的责任护士负责，除了常规的护理外，评估患者的心理状况，注重对患者的心理护理和基础护理。科室实行的是小组责任包干制，每例患者从入院到出院均有固定的责任护士，责任护士每天至少有10～20 min和患者的交谈时间，主动协助患者日常生活护理。

1.4.2 术前护理:急性闭角型青光眼尤其是心理异常的闭角型青光眼患者术前多有情绪变化，多发于老年人和女性身上，担心手术能否成功和术后效果对今后生活质量担忧，常出现烦躁、愤怒等情绪反应。因此，针对此类患者护理人员根据情况多巡视，给予特殊关照，充分利用沟通技巧，消除患者紧张、焦虑的情绪。

1.4.3 术后护理:①术后3 d内密切观察患者，注意术后术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。按时为患者点眼药水。患者同时应用两种以上眼药水，必须间隔5～10 min，减少不必要的全身反应。②包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。观察患者头痛、眼痛等症状，注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。

1.4.4 眼球按摩:术后1周可进行眼球按摩。青光眼术后眼球按摩在术后早期可驱除阻塞于巩膜切口的血凝块和炎性渗出，中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭。眼球按摩一般在术后6～7 d开始，只要前房形成，无出血即可。按摩手法:护士双手中指、无名指分别放在患眼颞侧及健眼额部，双示指关节并拍治愈患眼上睑皮肤，适当用力交替起伏按压。

1.4.5 出院前健康教育:①在患者出院前发放出院联系卡，指导患者按医嘱用药:扩瞳、缩瞳要严格分管，并教会家属及患者正确使用。②注意眼压:视乳头和视野变化:如发现看灯光有彩色光环及眼痛、视物不清、视力减退等一些症状，应立即来院检查，避免术眼发生意外［4］。③生活指导:保持愉快情绪，避免情绪激动，饮食以清淡为宜，注意控制饮水量，每次饮水量不超过300 ml。避免一次饮水过多，导致血液高度稀释，使血浆渗的透压降低，使房水产生相对较多，导致眼压升高。

1.5 研究步骤:确定样本，收集两组患者入选时的一般资料;对对照组进行常规宣教，对试验组进行优质护理以及相关知识宣教;收集两组患者术后1周及出院后3个月的眼压值。

1.6 统计学方法:采用SPSS 12.0统计软件包对资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。两组患者护理干预前后认识总分采用均数±标准差(±s)进行描述，两组比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。