4174例冠状动脉造影人群吸烟与冠状动脉病变严重程度的关系研究

张海华，俞梦越，袁晋青，姚民，吴永健，乔树宾，杨跃进

4174例冠状动脉造影人群吸烟与冠状动脉病变严重程度的关系研究

张海华，俞梦越，袁晋青，姚民，吴永健，乔树宾，杨跃进

目的：探讨在接受冠状动脉造影（冠造）检查的人群中吸烟与冠造特点的关系。

方法：入选1997-09至2001-07在我院行冠造的患者4 174例，分为吸烟组（n=1 936）和无吸烟组（n=2 238例），研究两组患者中吸烟史和吸烟量与是否存在冠状动脉病变及严重程度是否相关。

结果：吸烟组与无吸烟组比较，男性、年龄小于40岁以及有心肌梗死病史的患者比例较高，冠造结果阳性率也较高（82.8% vs 66.2%, P ＜0.001）。经多因素校正后，吸烟是冠造阳性的独立预测因素（OR=1.756,95%CI=1.54～2.01,P＜0.01）。在3 084例冠造阳性的患者中，单支血管病变患者中大量吸烟、少中量吸烟和不吸烟的比例分别为39.3%、11.6%和49.0%，而多支血管病变患者中其比例分别为37.7%、14.7%和47.6%，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析提示，年龄≥60岁、女性、高血压、2型糖尿病是冠状动脉多支病变的独立预测因素。

结论：在行冠造人群中，有吸烟史者冠造阳性率较高，但吸烟量和冠状动脉病变严重程度不相关。

吸烟；冠心病；冠状动脉造影；冠状动脉病变

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:274.)

随着生活方式的改变，我国冠心病发病率逐年增多，已成为主要的心脏病类型，疾病谱逐渐向冠心病靠拢。冠心病具有多因素致病机制，可以分为不可逆因素（如遗传、年龄和性别等）和可逆因素（如高血压、高脂血症、吸烟、肥胖等），其中吸烟是重要的可逆因素。大量研究已表明吸烟是冠心病的独立危险因素，吸烟使冠心病发病提前、患病率增加，戒烟可产生极大社会经济效益。在冠状动脉造影（冠造）和经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）时代，已有研究分析吸烟量和冠状动脉病变特点之间的关系，但结果不一[1,2]。本文旨在回顾性分析我院行冠造患者的一般临床状况和冠造结果，探讨吸烟及吸烟量与冠心病的发病和冠造特点的关系。

1 资料和方法

临床资料：入选1997-09至2001-07在我院行冠造的患者4 174例，其中男3 348例（80.2%），女826例（19.8%），平均年龄55.7岁；年龄≤40岁者269例，年龄＞40岁者3 905例。4 174例中冠造阳性3 084例（73.9%），高脂血症1 152例（27.6%），2型糖尿病456例（10.9%），吸烟患者1 936例（46.4%）。

方法：4 174例初诊为冠心病且行冠造的患者按吸烟情况分为吸烟组（n=1 936）和无吸烟组（n=2 238）。比较两组间年龄、性别、诊断的差异。为进一步分析吸烟量与冠状动脉病变的关系，将冠造阳性的3 084例患者分为无吸烟者(n=1 481)、少中量吸烟者(每日吸烟量1～19支，n= 425)和大量吸烟者(每日吸烟量≥20支，n=1 178)。分析吸烟量和冠状动脉病变程度的关系,以及年龄、性别、高血压、2型糖尿病、高脂血症和吸烟量对冠状动脉病变的影响。

统计学处理：所有数据均使用SPSS11.5软件处理，计量数据采用均数±标准差表示，进行组间t检验；计数资料以个数（百分数）表示，计数数据采用卡方检验；多因素分析采用二元Logistic回归分析。P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

吸烟组和无吸烟组患者的临床资料比较： 吸烟组与无吸烟组比较平均年龄显著较小 （其中年龄≤40岁的患者比例较高，年龄＞40岁的患者比例低），男性患者比例、心绞痛患者比例、心肌梗死患者比例和冠造结果阳性率均较高，差异均有统计学意义（P＜0.001）。表1

表1 吸烟组和无吸烟组患者临床资料的比较[例(%)]

行二元Logistic回归分析对年龄（≥60岁）、性别、高血压、2型糖尿病、高脂血症进行校正后发现，吸烟是冠造阳性的独立危险因素（OR=1.756,95%CI=1.537～2.005, P＜0.01）。

3 084例冠造阳性的患者吸烟情况与冠状动脉病变程度关系的比较：3 084例冠造阳性患者中单支病变者910例（29.5%），多支病变者2 174例（70.5%）其中双支病变者843例，左主干/三支病变者1 331例。少中量吸烟者与无吸烟者比较，单支病变的发生率减少。大量吸烟者与少中量吸烟者比较，单支病变发生率较高，左主干/三支病变的发生率较少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表2

表2 3 084例冠状动脉造影阳性的患者吸烟情况与冠状动脉病变程度关系的比较[例(%)]

3 084例冠造阳性患者不同病变程度危险因素分析（卡方检验）：多支病变者与单支病变者比较，老年患者比例（≥60岁）、女性患者比例 、高血压患者比例、2型糖尿病患者比例和高脂血症患者比例均较高，差异均有统计学意义（P＜0.05～0.01）；而3个不同吸烟量者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表3

表3 3 084例冠状动脉造影阳性患者不同病变程度危险因素分析[例（%）]

3 084例冠造阳性患者进行冠状动脉单支、多支病变的多因素二元Logistic回归分析：对吸烟量进行程度分层，行二元Logistic回归分析发现：年龄≥60岁、女性 、高血压、2型糖尿病是冠状动脉多支病变的独立危险因素（P＜0.05～0.01），而高脂血症和吸烟程度未发现是冠状动脉多支病变的独立危险因素（P=0.108和P=0.057）。表4

表4 3 084例冠状动脉造影阳性患者进行冠状动脉多支病变的多因素二元Logistic回归分析

3 讨论

吸烟造成巨大的损失和社会负担。据估计，全球共有约13亿吸烟人口，2000年约有480多万人因吸烟相关疾病早逝[3]。Gu等[4]流行病学调查发现，2005年我国有673 000例死亡归因于吸烟。目前我国吸烟人数约为3.5亿，居世界各国之首，被动吸烟者达5.4亿，每年有近百万人死于吸烟相关疾病。据估计到2020年每年因吸烟死亡人数将增加至200万人，50年内至少有1亿中国人死于烟草相关性疾病。

吸烟是冠心病的独立危险因素[5]。Vander等[6]在研究吸烟与冠心病相关性时首次采用冠造金标准，研究包括8 704例行冠造的患者，发现吸烟者冠心病风险明显高于非吸烟者（RR=2.8），校正其他危险因素后RR值为2.6，在单支、双支以及三支病变组结论一致。吴锡桂等[7]发现，在胆固醇浓度大于5.3 mmol/L情况下,冠心病危险随每日吸烟支数增加而增加。姚才良等[8]汇总11项病例对照研究，每天吸烟量超过20支的吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的3.87倍。长期吸烟可使急性心肌梗死的发病年龄提前，使冠心病的病死率增加20 %～70 %[9]。本研究也发现，我院行冠造患者，吸烟组平均年龄小于无吸烟组，吸烟组青年人比例要显著高于无吸烟组；同时发现，吸烟组患者冠造阳性率达82.8 %，显著高于无吸烟组患者冠造阳性率66.2 %，即吸烟组年龄小但冠心病发生率却明显高于无吸烟组，足以说明吸烟使冠心病发病年龄提前。

吸烟通过多种途径增加冠心病的风险，烟雾中存在多种有害成分如尼古丁、一氧化碳、氧化氮和多种自由基，可造成血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化，促进血小板凝聚，形成高凝状态和增加心肌氧耗等多种危害。研究发现，和非吸烟者相比，吸烟者的血液高凝程度更为严重，血栓形成的概率更大[8]；在存在动脉狭窄的情况下，吸烟使血小板的形成率增加64 %[11]。Interheart研究入选15 152例急性心肌梗死患者和14 820例对照者，发现吸烟和血脂异常是导致急性心肌梗死的最重要的危险因素，它们构成急性心肌梗死人群归因危险度的2/3[12]。本研究同样发现，吸烟组的心肌梗死患者比例52.5 %，明显高于无吸烟组的 34.6 %（P＜0.001）。在 PCI后，吸烟仍是心肌梗死的主要危险因素，Hasdai等[10]统计6 600例患者PCI术后16年的全因死亡、Q波急性心肌梗死或严重心绞痛及需行冠状动脉旁路移植术及再次PCI的发生率，结果表明，吸烟者全因死亡率和Q波急性心肌梗死风险远远高于非吸烟者和戒烟者（OR值分别为1.76、2.08）,成功PCI术后吸烟和戒烟者的生存曲线迅速分离，戒烟后1、5和10年的估计生存率获益分别可达1 %、3 %和6 %。对于冠状动脉旁路移植术患者，孙海宁等[13]发现吸烟组患者术后肺部并发症明显增加,呼吸机辅助时间延长,术前未戒烟患者术后并发症显著增加。

关于吸烟者的冠状动脉病变特点，有研究认为吸烟者冠心病发病早，合并其他心血管病危险因素少，冠状动脉病变可能相对较轻[14]。Barbash等[15]在分析“吸烟者矛盾”现象（smoker’s parodox），即在急性心肌梗死溶栓治疗中出现吸烟者预后明显好于无吸烟者的现象，最后发现吸烟者年龄明显低于无吸烟者（平均低11岁），且吸烟组男性多，合并其他疾病和冠状动脉病变的严重情况均少于无吸烟组。肖小华等[1]发现中青年急性冠状动脉综合征患者大量吸烟者明显高于40岁以上患者，冠状动脉病变以单支病变为主。也有小规模研究报告戒烟组三支病变及左主干病变高于吸烟组和无吸烟组，但在单支、双支病变中没有发现显著性差异[2]。可能由于入选人群不同，吸烟者的冠状动脉病变特点在不同研究中并不一致。本研究没有发现吸烟量和冠状动脉病变严重程度相关，说明冠状动脉病变是多因素影响，其他因素可能掩盖了吸烟量的影响；同时从侧面进一步提示，吸烟对于患者的高凝状态及血栓形成比冠状动脉狭窄本身的危害更大。由于本研究属回顾性分析，病例数有限，且冠心病致病因素复杂，尚无法全面反映吸烟量对冠状动脉病变严重程度的影响。

吸烟危害极大，戒烟效果明显，投入少，近期意大利和瑞士均报道禁烟政策使急性冠状动脉综合征事件显著减少[16，17]。Mackay 等[18]对 17 项有关戒烟减少急性冠状动脉综合征的研究荟萃分析，表明对禁烟立法是简单却极为有效的减少冠心病的手段。希望政府、医学界和公众进一步认识吸烟的危害，尽早采取有效手段减少这种危害。

[1]肖小华，张励庭，袁勇，等.中青年人急性冠状动脉综合征的临床特点.岭南心血管病杂志，2005,11:284-286.

[2]罗太阳，聂绍平，康俊萍，等.吸烟与冠心病关系的研究.中国介入心脏病学杂志,2008,16:328-331.

[3]Ezzati M,Lopez AD. Estimates of golbal mortality attributable to smoking in 2000. Lancet, 2003, 362:847-852.

[4]Gu D, Kelly TN, Wu X, et al. Mortality attributable to smoking in China.N Engl J Med, 2009, 360:150-159.

[5]Assmann G,Schulte H,Funke H,et al.The emergence of triglyceride as a significant independent risk factor in coronary artery disease.Eur heart J,1998,19 :8-14.

[6]Vander Zwaag R,Lemp GF, Hughes JP, et al.The effect of smoking on the pattern of coronary atherosc lerosis. A case-control study.Chest,1988,94:290-295.

[7]吴锡桂，郝建生，王家明，等.北京市首都钢铁公司男工冠心病危险因素前瞻性研究-血压、血清总胆固醇及吸烟与冠心病关系.中国循环杂志，1991,2:127-130.

[8]姚才良，周家仪.我国吸烟与冠心病关系的Meta-analysi.中华流行病学杂志，1996,17 :360-362.

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[10]Hasdai D,Garratt KN, Grill DE, et al.Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization.N Engl J Med,1997,336:755-761.

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[14]Grines CL, Topol EJ, O'Neill WW,et al. Effect of cigarette smoking on outcome after thrombolytic therapy for myocardial infarction.Circulation, 1995, 91:298-303.

[15]Barbash GI,Reiner J, White HD, et al. Evaluation of parodoxic beneficial effets of smoking in patients receiving thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:mechanism of the “smoker’s parodox”from the GUSTO-1 trial,with angiographic insights.Global Utilization of Streptokinase and Tissue-Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries.J Am Coll Cardiol,1995,26:1222-1229.

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The Correlation Study Between Cigarette Smoking and the Severity of Coronary Lesions in 4174 Patients With Coronary Angiography

ZHANG Hai-hua, YU Meng-yue, YUAN Jin-qing, YAO Min,WU Yong-jian, QIAO Shu-bin, YANG Yue-jin.
Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

YU Meng-yue, Email: ymy73@sohu.com

Objective: To explore the correlation between cigarette smoking with smoking amount and the occurrence of coronary artery disease (CAD) with the severity of coronary lesions by coronary angiography (CAG).

Methods: A total of 4174 patients who

CAG examination in our hospital from September 1997 to July 2001 were retrospectively studied. All patients were divided into 2 groups, Smoking group, n=1936 and Non-smoking group,n=2238, The relationship between smoking with smoking amount and CAD occurrence with the severity of coronary lesions was studied.

Results: Compared with Non-smoking group, Smoking group showed younger age, higher ratios of male gender, angina pectoris, myocardial infarction (MI) and positive CAG findings, all P＜0.001. With adjusted multi factors, smoking increased the risk of positive CAG findings (OR=1.756, 95%CI=1.54～2.01, P＜0.001. There 3084 patients had positive CAG results and among them, for patients with 1-vessel disease, the percentage of heavy smoking, moderate smoking and non-smoking were 39.3%, 11.6% and 49.0% respectively; for patients with multi vessel disease, the percentage for heavy smoking, moderate smoking and non-smoking were 37.7%, 14.7% and 47.6 respectively; P＞0.05. Multi logistic regression analysis indicated that elder age (≥60 years), female gender, hypertension and diabetes were the independent risk factors for patients suffering from coronary multi-vessel disease.

Conclusion: In patients who

CAG examination, the positive rate was more in smokers, while the smoking amount was not related to the severity of coronary lesions.

Smoking; Coronary artery disease; Coronary angiography; Coronary lesions

100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病诊治中心

张海华 主治医师 博士 主要从事冠心病临床和科研工作 Email：zhanghaihua1977@sina.com 通讯作者: 俞梦越Email: ymy73@sohu.com

R541

A

1000-3614（2013）04-0274-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.04.011

2012-08-29 )

(助理编辑:曹洪红)