无糖尿病史急性脑血管病患者的糖代谢观察
2013-09-11戚观树周金丽浙江省中医院杭州310006
戚观树 秋 超 金 鑫 周金丽 侯 群 浙江省中医院 杭州 310006
糖尿病是急性脑血管病的主要危险因素之一，但无糖尿病史的急性脑血管病患者与非脑血管病患者的糖代谢是否存在着差异，相关报道较少。笔者以2009年9月─2011年9月间收治的住院急性脑血管病患者（100例）和非脑血管病患者（42例）为观察对象，比较研究两者糖代谢状况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共142例，其中急性脑血管病组100例，男65例，女35例；年龄34～97岁，平均67.54岁，脑梗死74例，脑出血17例，TIA 9例。非脑血管病组42例，男24例，女18例；年龄30～96岁，平均62.86岁；诊断疾病：帕金森病、三叉神经炎、眩晕、癫痫等。两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 患者均无糖尿病病史；急性脑血管病组患者的诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的各类血管疾病诊断标准，并经影像学检查证实；非脑血管病组患者符合相应疾病诊断标准。排除标准：有糖尿病史，包括可疑的糖尿病史；有慢性自身免疫性疾病或结缔组织疾病病史或使用过大剂量非甾体类抗炎药；心肝肾功能不全者。
1.3 方 法 为避免应激反应等因素影响检测结果，两组患者均在发病3～4天检测血样指标。采血前6h内禁食，也不接受含糖液体输入。OGTT：患者口服葡萄糖75g，于口服葡萄糖前及后2h取肘正中静脉血测定血糖。采用血浆葡萄糖氧化酶－过氧化酶法测定血糖值，正常值为3.9～6.1mmol/L；采用微栓柱法测定糖化血红蛋白（HbA1c），正常值＜6.3%。糖尿病诊断标准：根据美国糖尿病协会2003年提出的糖尿病诊断标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组OGTT比较 非脑血管病组血糖明显低于脑血管病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组OGTT比较（±s）mmol/L
表1 两组OGTT比较（±s）mmol/L
组 别n/例 空腹血糖 餐后2h血糖100 42 5.78±0.24 5.02±0.12△9.37±0.35 7.45±0.37△脑血管病组非脑血管病组
2.2 两组HbA1c值及HbA1c异常率比较 见表2。
表2 两组HbA1c比较（±s）
表2 两组HbA1c比较（±s）
组 别n/例HbA1c/%HbA1c异常/例 异常率/%100 42 6.132±0.108 5.686±0.153△29 5 29.0 11.9△脑血管病组非脑血管病组
2.3 两组糖尿病确诊情况 急性脑血管病组100例中诊断糖尿病33例，非脑血管病组42例中诊断糖尿病4例，急性脑血管病组糖尿病发生率明显高于非脑血管病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
高血糖为脑血管病的独立危险因素。Baird等[1］分析了10项大型临床研究的结果，发现糖尿病是卒中的独立危险因素；而国内流行病学资料显示糖尿病患者中17.3%并发脑梗死[2］，是糖尿病常见的死亡原因之一；有研究显示，女性糖尿病患者脑梗死神经功能缺损较男性患者更为严重[3］。尽管如此，临床上仍有部分急性脑血管病患者入院时并无糖尿病病史，这些患者的糖代谢状况并不清楚。本组结果显示，与非脑血管病组比较，急性脑血管病组患者OGTT的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c值及HbA1c异常率显著增高（P＜0.05）；急性脑血管病组患者糖尿病患病率也高于非脑血管病组（P＜0.01）。说明急性脑血管病患者糖代谢紊乱发生率高，或有患者在急性脑血管病发病前就已存在糖尿病，但并未被患者发现。
糖代谢紊乱对急性脑血管患者的病情及预后有较大影响，高血糖可加重缺血性脑血管病的病理改变，脑缺血、缺氧时糖元无氧酵解加速乳酸生成增多，脑循环通路受阻，从而使梗死面积扩大，病情加重，死亡率和致残率增高，预后差[4］。有研究发现[5]，发病时血糖水平高低决定脑梗死患者发病90天时的病死率，同时对其功能恢复也有影响。因此，对急性脑血管病患者要更多地关注其糖代谢状态，尤其是无糖尿病史的患者。
［1］Baird TA，Parsons MW，Barber PA，et al.The influence of diabetes mellitus and hyperglycaemia on stroke incidence and outcome［J］.J Clin Neurosci，2002，9:618－626.
［2］王铭维.糖尿病与脑血管病［J］.中华老年医学杂志，2007，26（8）：567－569．
［3］陈静，曾志磊，白宏英.2型糖尿病并发急性脑梗死危险因素相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，（05）:14－16.
［4］帅杰，陈阳.葡萄糖毒性与脑缺血性损害［J］.脑与神经疾病杂志，2003，11（1）:57．
［5］安中平，巫嘉陵，段建钢，等.高血糖影响脑梗死预后的随访研究［J］.中国慢性病预防与控制，2010，（1）:57－58.
