代谢综合征与急性脑血管病的关系研究

杨嘉辉

代谢综合征 (metabolic syndrome，MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发病机制核心是胰岛素抵抗［1］。而胰岛素抵抗产生是基因缺陷 (遗传)和环境相互作用的结果，在遗传缺陷、种族差异、年龄、妊娠、生活方式等影响下，机体正常生理功能发生变化，使胰岛素抵抗能力下降，而代偿性增加胰岛素分泌量则形成高胰岛素血症。进而影响机体糖脂代谢紊乱，发生糖尿病、心血管疾病等［2－3］。近年来，受急性脑血管发病率升高的影响，医学界关注其危险因素，并开始对MS与其关系进行讨论。本研究在2004年中国MS研究结果基础上，对MS与急性脑血管病的关系进行进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月—2012年3月我院接受治疗的患者100例，将其按照是否确诊为急性脑血管病分为两组，其中确诊为急性脑血管病60例作为观察组，脑梗死30例、脑出血30例;男31例，女29例;年龄29～79岁，平均 (63.4±7.4)岁。40例非急性脑血管病患者作为对照组，其中男29例，女31例;年龄28～81岁，平均 (64.1±7.0)岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。依据患者的代谢紊乱程度，将观察组患者分为无代谢紊乱9例、1种代谢紊乱22例、2种代谢紊乱26例及3种代谢紊乱13例。

1.2 入选及诊断标准

1.2.1 入选标准 急性脑血管病入选标准:经临床诊断为新发脑卒中，包括脑梗死、脑出血;脑血管病发生在就诊前半个月内。排除标准:其他类型脑卒中，如蛛网膜下腔出血、脑肿瘤出血、短暂性脑缺血、脑血管畸形者等;发病至就诊时间超出半个月者。

1.2.2 诊断标准 MS诊断标准:以2004年中华医学会糖尿病分会提出的中国人诊断标准为参照，即具备以下3项及以上者确诊为MS:(1)肥胖或超重者:体质指数 (BMI)＞25.10 kg/m2和/或空腹血糖 (FPG) ＞6.1 mmol/L(110 mg/dl)。(2)高血糖者:餐后2 h血糖 (2 hPG) ＞7.8 mmol/L(140 mg/dl)和/或糖尿病确诊者。 (3)高血压:收缩压 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压 (DBP)≥90 mm Hg，和/或确诊为高血压并治疗者。(4)血清总胆固醇 (TG) ＞1.7 mmol/L(150 mg/dl);HDL－C检测:男性＜0.9 mmol/L(35 mg/dl)，女性＜1.0 mmol/L(39 mg/dl)。

急性脑梗死及脑出血诊断标准:以中华神经外科脑血管疾病诊断要点指南为参照，并经脑颅CT或MRI确诊。

1.3 方法 (1)BMI计算:体质量/身高2;(2)血压测量:采用2 mm Hg刻度的汞柱式血压计，在血压测量前让患者休息5 min，重复测量3次，取3次的平均值，记录SBP和DBP;(3)血糖测量:抽取空腹静脉血检查空腹血糖水平，如血糖＞5.6 mmol/L者住院1周再次检查，排除急性血糖增高后仍高于正常水平者;(4)血脂测量:抽取空腹静脉血，检测血脂相关指标，采用酶学法检测 TC、TG，采用比浊法检测HDL、LDL。

1.4 观察指标 观察两组MS发生率，急性脑血管病与MS中各指标的相关性，且记录不同程度代谢紊乱对急性脑血管病的影响。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson线性相关性分析，r为负数，绝对值大于0.1，认为负相关;r为正数，绝对值大于0.1，认为正相关。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MS发生率比较 观察组患者MS发生率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组MS发生率比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of the incidence of MS between two groups

2.2 急性脑血管病与MS各指标的相关性 MS患者BMI、FPG、TG、TC、LDL、SBP、DBP与急性脑血管病呈正相关，HDL与急性脑血管病呈负相关 (见表2)。

表2 急性脑血管病与MS各指标的相关性数据矩阵 (r值)Table 2 The correlation data matrix of each index in acute cerebrovascular disease and MS

2.3 不同程度代谢紊乱患者急性脑血管病的发生率比较 不同程度代谢紊乱患者间脑梗死和脑出血发生率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 不同程度代谢紊乱患者急性脑血管病的发生率比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of the incidence of acute cerebrovascular disease in patients with varying degrees of metabolic disorders

3 讨论

MS以多种代谢性疾病集结为临床特点，其集簇发生可能与胰岛素抵抗有关［4－5］，在其影响下，糖尿病、冠心病及其他血管疾病危险性明显增加。由于脑血管病、糖尿病等疾病发生率的增加，医学界大量研究面向脑血管病与MS相关性研究，如李玉莲等指出MS脑血管病患者的神经功能损伤较非MS脑血管病患者严重，荷兰相关研究指出43%的脑血管病患者合并MS，且在MS各组分中超重、高血压、高血糖、高脂血症等与脑卒中呈显著相关。本研究不仅指出急性脑血管病患者与非急性脑血管病患者发生MS的概率，且指出每个患者患病的概率与风险，并指出不同合并代谢紊乱程度对急性脑血管病的影响，这对分析急性脑血管病病因、病理机制具有一定作用［6－7］。

从相关研究及本研究中得出，急性脑血管病与MS存在相关性，为了有效防治脑血管病，必须做好机体代谢控制，降低血压、血糖，控制体质量，提高患者身体功能，改善患者生活质量。

1 钱月华，刘俊慧，闾爱斌，等.80例代谢综合征合并脑卒中患者同型半胱氨酸及纤溶酶原激活物抑制物－1检测分析［J］.检验医学与临床，2011，6(23):2016－2017.

2 张卓一，汪云开.代谢综合征合并脑卒中67例分析［J］.浙江临床医学，2010，8(10):1031－1032.

3 赵文慧，胡文立，牛世芹.中青年脑梗死合并代谢综合征的临床特点［J］.当代医学:学术版，2012(6):222－223.

4 戚英，赵卫锋，徐永妮.急性脑梗死伴代谢综合征与颈动脉硬化的关系［J］.陕西医学杂志，2011，40(2):235－237.

5 杨清武，王景周，王琳，等.急性脑血管病的代谢紊乱特点及相关因素的多元回归分析 ［J］.重庆医学，2011，33(6):807－809.

6 施小梅，俞茂华，吴晓琰，等.老年人群代谢综合征与脑血管病的相关分析［J］.中国临床神经科学，2012，12(1):66－68.

7 Gorter PM，Oiijhoek JK，van der Graaf Y，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in patients with coronary heart disease，cerebrovascular disease，peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm［J］.Atherosclerosis，2004，172(2):363 －369.