血浆纤维蛋白原和D－二聚体及C反应蛋白变化评定肺栓塞疗效的临床意义

杨庆华

肺栓塞是由于患者肺动脉系统被血液高凝、血流淤滞以及静脉损伤所形成的血栓阻塞而引发的一组疾病。该病临床症状表现多样，缺乏特异性，未能引起临床足够的重视，易漏诊和误诊［1］。近年来，随着人们认识水平及临床诊断水平的不断提高，其发病率亦有明显上升趋势，而合理及时的临床治疗可将肺栓塞的高危病死率从30%降低到10%以下［2］。本研究随机抽取67例肺栓塞患者，探讨血浆纤维蛋白原 (Fg)、D－二聚体 (D－D)及C反应蛋白 (CRP)变化对肺栓塞疗效评定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年2月—2012年7月我院收治的67例肺栓塞患者作为观察组，均符合欧洲肺栓塞诊治指南中关于肺栓塞的诊断标准［3］，临床表现为呼吸困难、胸闷、胸痛。其中男42例，女25例;年龄22～75岁，平均 (55.8±15.6)岁。选取同期65例体检健康者作为对照组，其中男40例，女25例;年龄20～70岁，平均 (54.8±14.2)岁。两组受检者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 肺栓塞高危与非高危的临床评估 高危:存在休克或低血压等临床表现;中危:无休克和低血压等临床表现，但伴有右室功能不全和/或心肌损伤;低危:无休克或持续低血压等临床表现，亦不伴心肌损伤和右室功能不全。观察组患者中高危者20例，中危者32例，低危者15例。

1.2.2 检测方法 (1)标本采集:嘱咐受检者在抽血前空腹8 h，抽取6 ml上肢外周静脉血，然后进行标本分离待测。(2)检测方法:D－D和Fg测定均采用美国DADS BEHRING生产的仪器和试剂，予以凝固法进行Fg测定，参考值为1.8～4.0 g/L;采用免疫比浊法测定D－D，参考值＜0.324 mg/L。CRP测定采用瑞士Roche公司生产的仪器和试剂，予以透射比浊法测定，参考值≤5 mg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 Fg、D－D和 CRP水平比较 观察组患者 Fg、D－D和CRP水平均高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组Fg、D－D和CRP水平比较 ()Table 1 Comparison of Fg and D－D and CRP levels between two groups

表1 两组Fg、D－D和CRP水平比较 ()Table 1 Comparison of Fg and D－D and CRP levels between two groups

组别 例数 Fg(g/L) D－D(mg/L) CRP(mg/L)65 3.22±0.88 0.26±0.10 19.31±18.77观察组 67 4.39±1.01 4.91±0.27 37.04±19.79 t对照组值0.0000 0.0000 0.00007.0873 100.1206 5.2781 P值

2.2 观察组3个亚组Fg、D－D和CRP水平比较 观察组3个亚组Fg、D－D和CRP水平比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);其中高危患者上述指标均高于中危患者，中危患者上述指标均高于低危患者，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 观察组3个亚组Fg、D－D和CRP水平比较 ()Table 2 Comparison of Fg and D－D and CRP levels among three subgroups in observation group

表2 观察组3个亚组Fg、D－D和CRP水平比较 ()Table 2 Comparison of Fg and D－D and CRP levels among three subgroups in observation group

例数 Fg(g/L) D－D(mg/L) CRP(mg/L)15 5.43±0.88 6.12±0.67 46.42±16.9620 3.39±1.01 1.11±0.45 21.04±19.79中危 32 3.92±0.78 3.86±0.50 35.31±18.77高危低危

2.3 观察组患者治疗前后Fg、D－D和CRP水平比较 观察组患者治疗后Fg、D－D和CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 观察组患者治疗前后Fg、D－D和CRP水平比较 ()Table 3 Comparison of Fg and D－D and CRP levels in observation group before and after treatment

表3 观察组患者治疗前后Fg、D－D和CRP水平比较 ()Table 3 Comparison of Fg and D－D and CRP levels in observation group before and after treatment

例数 Fg(g/L) DD(mg/L) CRP(mg/L)67 3.39±1.01 1.91±1.25 27.04±19.79治疗后 67 2.82±0.78 1.01±0.97 19.31±18.77 t治疗前0.0013 0.0001 0.03793.3125 4.2185 2.1018 P值值

3 讨论

肺栓塞的临床症状复杂多样，肺动脉栓塞位置、严重程度、数目及有无肺组织坏死决定患者的临床表现。而胸痛、咯血及呼吸困难等典型三联征症状表现的患者不足1/3，再加上临床许多诊断方法的敏感度及特异度不高，使肺栓塞呈现较高的误诊、漏诊率。因此对于肺栓塞患者早期严重程度及治疗过程中的临床效果进行准确判断，对降低患者的病死率有重要的意义［4］。

D－D的生成或增高是凝血和纤溶系统激活的一项重要反映指标，标志着患者血栓形成和溶解，可作为患者体内继发纤溶和处于一种高凝状态的分子标志物。其在肺栓塞患者中水平升高，但同时也在妊娠者及镰状细胞病、心肌梗死、术后及恶性肿瘤患者中有所升高。有临床研究表明，D－D水平与肺栓塞患者栓塞位置及大小有关，在外周亚段肺栓塞患者中，准确性较低，而在节段性肺栓塞中准确性高。Fg升高是预示患者血栓形成的一项危险因子，属于急性期反应蛋白，其升高亦和动脉粥样硬化关系密切。Fg可结合血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa，从而使血小板激活，促进其发生聚集效应，使患者血浆和全血黏度增加，最终加速动脉粥样硬化损伤进程及促进血栓形成。因此，D－D与Fg指标检测可反映患者体内纤溶活性及凝血功能［5］。CRP是由肝脏产生的一种急性时相蛋白，如患者受到特异或非特异性炎症的刺激，可急剧上升，是一项非特异性的敏感度较高的炎症反映指标，血小板功能激活和凝血纤溶系统与 CRP 的升高存在较密切的联系［6－7］。

张自立等［8］研究表明，与健康成年人相比，肺栓塞组患者的Fg、CRP和D－D水平明显升高，且随着肺栓塞病情程度加重Fg、CRP和DD水平均明显升高，说明肺栓塞患者处于一种纤溶系统功能亢进及高凝状态，且炎性反应严重。本研究结果显示:观察组患者Fg、D－D和CRP水平均高于对照组;观察组3个亚组随危险程度加重Fg、D－D和CRP水平均明显升高;观察组患者经治疗后Fg、D－D和CRP水平均低于治疗前，充分说明发病时，采用药物治疗后，Fg水平明显下降，溶栓治疗有效亦使D－D水平下降，同时炎症得到控制。

综上所述，Fg、D－D和CRP变化对评定肺栓塞的治疗疗效有一定的临床价值，临床治疗时因注意观察。

1 胡云建，陶风荣，王厚东，等.D一二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值［J］.中华检验医学杂志，2008，25(2):95－97.

2 昌俊刚，贺延，郭晓明，等.肺栓塞30例临床分析［J］.山西医药杂志，2010，39(4):295－298.

3 刘莹.纤维蛋白原临床研究进展［J］.华南国防医学杂志，2010，24(1):75－76.

4 杨福，郭良.急性肺栓塞的诊断和治疗 ［J］.山西医药杂志，2010，39(4):326－327.

5 刘黎洁，王林，马金萍，等.肺栓塞患者血浆D－二聚体水平与心脏超声指标间的关系研究［J］.中国全科医学，2012，15(4):1115.

6 田玉玲，雷力民，黄伟.肺栓塞患者纤维蛋白原与D－二聚体测定的临床价值［J］.广西中医药大学学报，2012，15(4):1－2.

7 叶毅斌，曾毅森.肺栓塞的诊治进展 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2):379.

8 张自立，王强.肺栓塞患者98例治疗前后血浆纤维蛋白原C反应蛋白和D－二聚体含量变化的临床观察［J］.中国药物与临床，2011，11(8):950－952.