护理干预对前列腺电切术疗效的影响

谭春娣，许华群，张彩萍 (广东省乐昌市中医院，广东 乐昌 512200)

良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，略称前列腺肥大，是老年男性常见病，国内发病率有明显上升趋势［1］。我院2011年5月～2012年5月对120例前列腺电切术的患者采取全方位的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:前列腺患者120例，年龄60～85岁，平均70.3岁。其中术前合并2型糖尿病13例，高血压46例;文化程度:高中以下67例，高中25例，高中以上28例。随机分为两组，对照组和干预组患者年龄、文化程度分布等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法:以患者为中心，对120例前列腺电切术患者实施全方位护理。具体方法如下。

1.2.1 术前护理干预

1.2.1.1 心理干预:针对患者存在的各种复杂心理。用耐心和蔼的态度给予安慰解释，用亲切的语言安慰和引导患者，使其正确认识疾病，向患者交代术前准备，以及简单手术过程。麻醉方法及术中有可能出现的一些情况如何配合。

1.2.1.2 术后护理:①预防:本组共发生TURS1例，与初期手术时切除过大腺体，手术时间过长有关。笔者认为，预防TURS的主要措施有:术中防止前列腺包膜穿孔和切破静脉窦;提高手术技巧，缩短手术时间;采用低压灌洗系统，为确保低压，必要时做膀胱造瘘低压灌注法，同时护理要确保造瘘管通畅，要注意观察造瘘管的测压管，及时清理造瘘管，防止前列腺碎片阻塞造瘘管。术后3 h内必须进实验检查电解质。必要时给予吸氧、静脉注射呋塞米(速尿)20～40 mg、输入10%NaCl溶液3～5 g等各项对症治疗，多能纠正TURS。②预防术后出血的护理干预:本组1例24 h内发生DIC，检测PT、APTT均延长，立即遵医嘱使用冷沉淀和凝血酶原复合物，安慰并鼓励患者，指导放松心情，24 h后出血逐渐停止，引流液转清，恢复出院。③预防膀胱痉挛的护理干预:前列腺术后发生的膀胱无抑制性收缩，通过术中彻底止血，术后保持导尿管通畅、冲洗液温度适当，术后给予镇痛泵镇痛，每班加强巡视，及时给予心理疏导，缓解紧张情绪。并根据医嘱适当给予解痉止痛剂。通过以上综合性的预防干预，本组只有1例患者出现不同程度的膀胱痉挛，大大降低了发生率。④预防尿路感染的护理干预:术前应严格控制尿路感染;术后每天更换引流袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止逆行感染，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次;保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥;情况允许尽早拔除尿管;必要时行血尿培养，以及抗生素的正确使用能有效降低感染的发生率。⑤中医护理技术应用:预防便秘的护理干预，保持大便通畅，改善睡眠情况，以促进身体早日康复术后疼痛予针刺内关、神门、合谷等穴止痛。术后患者卧床，运用中医护理技术，使患者保持大便通畅。①艾灸:取穴:神阙、天枢、足三里;操作方法:患者取仰卧位暴露穴位先用纱布清洁局部皮肤将艾条一端点燃，在距离穴位皮肤2～3 cm处进行熏烤，以患者局部皮肤有温热痛而无灼痛为宜，至局部皮肤出现红晕为度，每次施灸20 min，2次/d。②腹部按摩方法:双手重叠以右手手掌贴敷于腹壁，以肚脐为中心，沿腹部升结肠降结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠直肠顺序作环形按摩，刺激肠蠕动促进排便先以肚脐为起点逐步扩大按摩范围，周而复始循环按摩120次，然后逐步循序按摩范围回到肚脐每次按摩总时20 min/次，2次/d，按摩时间选择饭后1 h之后。③睡前按摩涌泉100次以促进睡眠改善睡眠质量。

1.3 评价方法:自行设计评价表，包括舒适度和满意度评价表以及术后并发症发生率的统计表，于患者出院前2～3天进行舒适度及满意度调查，出院后进行并发症发生率的统计;生理、心理舒适度:采用kolcabal研制的简化舒适状况量表评价，选择其中的生理、心理、环境3个维度，共25个条目按舒适度分为五个等级;并发症:出血膀胱痉挛;满意度:采用本院自制护理质量表，包括服务态度、技术水平、健康教育、心理支持4项内容分为非常满意、满意、不满意三个等级评价患育对护理工作满意度。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0统计软件以均数±标准差(±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料以百分比(%)描述，采用χ2计检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者护理前后舒适度比较，详见表1。120例前列腺电切术患者满意度比较，详见表2。120例患者护理后并发症发生情况比较，详见表3。

表1 患者护理前后舒适度比较(±s)

表1 患者护理前后舒适度比较(±s)

时间 生理舒适 心理舒适 环境舒适护理后78.4 ±11.4 65.1 ±16.5 90.3 ±12.3护理前 69.8 ±14.7 59.1 ±14.5 86.3 ±12.3 t值 5.96 3.85 2.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 120例前列腺电切术患者满意度比较［例(%)］

表3 12例患者护理后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

本研究对120例前列腺电切术患者在心理、生理和健康教育，术后康复运用中医护理技术等方面实施全方位护理，有针对性地做好日常护理工作，利用知识和技能实施专业的护理措施。把医疗服务做深、做实、做细，并将以人为本的理念贯穿整个护理过程中，对前列腺电切患者进行有效的护理干预措施。可以有效提高患者舒适度和满意度，同时降低了术后并发症的发生，提高了护理质量［2］。

［1］曹伟新.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:493-496.

［2］李慧珍，吴江贵，王 丹，等.护理干预应用于肺切除术围手术期患者的效果观察［J］.当代护士，2012，17(6):38.