B超定位下甲状腺局部药物注射治疗甲状腺良性结节的疗效观察

庞 敏 (四川省广元市中心医院内分泌科，四川 广元 628000)

甲状腺结节是临床上较为常见的一种甲状腺疾病，良性结节以甲状腺腺瘤为主，临床上通常会首选甲状腺素抑制、放射性Ⅰ131治疗或手术切除进行治疗。我院自2008年开始行药物局部注射治疗甲状腺良性结节，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择2008年9月～2010年8月在我院就诊的甲状腺良性结节患者，50例均为女性，年龄25～60岁，发病时间6个月～3年。B超提示实质性占位病变，甲状腺细针抽吸细胞学检查证实为甲状腺良性病变。随机分为两组，每组25例，分别接受甲状腺局部药物注射和常规口服药治疗。两组患者性别构成、年龄和肿瘤体积比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:注射前检查血常规、肝肾功能和出凝血时间，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清甲状腺刺激激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAB)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)。无高血压、糖尿病、消化性溃疡、精神病、骨质疏松、青光眼、严重感染和肝肾功能不全等。超声测量甲状腺肿瘤的位置及径线，按(0.52×长×宽×厚)计算甲状腺肿瘤的体积。反复多部位行甲状腺细针抽吸细胞学检查排除恶性肿瘤及甲状腺炎［1］。

超声定位穿刺点，患者仰卧位，头部后仰约20°，充分暴露颈部，常规消毒铺巾，嘱穿刺时勿说话、咳嗽，勿行吞咽动作。局部麻醉，用5 ml空针抽吸地塞米松5 mg和环磷酰胺50 mg，左手固定甲状腺，在B超引导下将针头穿刺置入甲状腺结节中心或预定部位，回抽无血液时，向结节内注入药物，然后拔出针头后局部压迫止血。每周局部药物注射治疗1次，治疗5～10周。治疗结束后复查甲状腺功能及肿瘤体积。

1.3 疗效判定标准:疗效可分为有效、无效和复发三个级别:有效:结节体积缩小≥50%;无效:结节体积无变化或缩小＜50%;复发:治疗6个月后随访结节体积较治疗结束时体积增大≥50%。

2 结果

2.1 疗效比较:治疗结束时，治疗组结节大小下降幅度与对照组比较，有明显高出，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，表明甲状腺局部药物注射的起效快于常规口服药物。治疗结束后6个月结果比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，表明甲状腺局部药物注射维持时间长。详见表1。

表1 结节大小效果观察(±s)

表1 结节大小效果观察(±s)

组别 例数 体积(cm3)治疗前 治疗结束时 治疗结束后6个月治疗组25 11.5 ±1.72 3.54 ±0.12 2.88 ±0.07对照组 25 12.01 ±1.75 8.33 ±0.84 7.67 ±0.44 t值 1.25 7.67 9.77 P值 ＞0.05 ＜0.01 0.01

2.2 不良反应:有1例患者肿胀，有1例患者夜间失眠，但患者对这些不良反应均可耐受，不适症状在1 d内自行消失。两组患者治疗前后其他指标没有发生明显变化。

3 讨论

在随访时发现，甲状腺良性结节患者有紧张、焦虑等负性情绪，对患者的日常工作和生活会产生重大的不良影响。甲状腺良性结节可分为非手术治疗和手术治疗两种方法进行治疗。非手术治疗可采用甲状腺素抑制和放射性Ⅰ131治疗，甲状腺素抑制需要长时间、持续服药，具有有效率低、复发率高的缺点;放射性Ⅰ131治疗对Ⅰ131剂量要求有较大差别，有可能导致有暂时性甲状腺炎发生，而且并发甲状腺机能减退症、甲状腺功能亢进症的几率非常大。手术治疗存在术后复发率高这个缺陷，会造成甲状腺功能低下，部分患者的喉上神经、喉返神经和甲状旁腺等功能会呈现不同程度的衰退，会导致多种并发症发生，所以大多数患者不愿意选择手术治疗［2］。所以笔者综合多种因素选择创伤较小的局部注射药物治疗，在临床实践中取得了相对理想的效果。

糖皮质激素有强大的免疫抑制功能，最终可阻断HT病理环节及发展;环磷酰胺进入体内后在细胞内分解成磷酰胺氮芥，磷酰胺氮芥与DNA发生烷化，充分抑制DNA复制，对细胞增殖有严重的干扰能力。

甲状腺局部药物注射治疗甲状腺良性结节是一种操作方便、有效且不良反应较少的方法，值得临床推广。

［1］卢桂芝，高燕明，高 妍，等.甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用和价值［J］.中国实用内科杂志，2003，23(6):354.

［2］刘志民，顾明君，邹俊杰，等.免疫抑制剂局部注射治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢的疗效观察［J］.第二军医大学学报，2002，23(3):308.