应用铰链外固定架联合锚钉治疗肘关节脱位合并内侧副韧带断裂

邢永军，刘增亮 ［陕西省榆林市第四医院(星元医院)，陕西 榆林 719000］

肘关节及其附近创伤可以造成肘关节脱位或者合并内侧副韧带断裂，若治疗不当可导致肘关节的不稳定。肘关节脱位合并内侧副韧带断裂治疗原则是恢复肘关节的旋转中心，断裂处得到愈合，获得稳定的复位和无痛的、完全的功能恢复［1］。治疗前应充分评估关节不稳的发病机制和类型、韧带损伤的严重程度，制定个体化的治疗方案。目前的治疗方法首先是骨折的内固定以及内侧副韧带断裂的修复和重建，然后石膏外固定肘关节于功能位或者选用铰链外固定架联合锚钉治疗［2］。笔者具体探讨了应用铰链外固定架联合锚钉治疗肘关节脱位合并内侧副韧带断裂的可行性和有效性，旨在为临床提供一种最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究病例来自我院骨科病房自2009年2月～2011年10月收治的40例肘关节脱位合并内侧副韧带断裂的手术患者。纳入标准:符合诊断标准的患者;受伤至手术的时间是7～14 d;患者均知情同意;随访资料完整。其中男21例，女19例;年龄最小17岁，最大67岁，平均(45.41±2.28)岁;新鲜损伤36例，陈旧损伤4例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各20例，两组患者术前年龄、性别、创伤类型和程度对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组采用传统石膏外固定肘关节联合锚钉治疗。治疗组采用铰链外固定架联合锚钉治疗，单臂铰链式外固定支架由意大利Orthofix公司生产，采用内侧入路，通过固定针装入支架，置入舷骨固定针，置入尺骨固定针，拧紧锁定螺钉，检查外固定支架，检查并调整关节活动情况，拔除滑车中心固定针。两组术后均用抗生素或者消毒液预防感染，术后24～48 h拔除引流管，术后2～3周拆线出院。

1.3 观察指标:采用肘关节功能评价法(JOA)对肘关节的疼痛、功能2个方面在术前和术后随访(6个月)时进行评分。同时对术后并发症情况进行观察。

1.4 统计学方法:使用 SPSS12.0软件包进行统计学分析，JOA评分以均数±标准差(±s)表示，行组内组间各数据t检验;并发症数据采用轶和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA评分:经过观察，两组术后JOA功能评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，而JOA疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组手术前后JOA功能与疼痛评分对比(±s)

表1 两组手术前后JOA功能与疼痛评分对比(±s)

组别 例数 功能评分 疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 20 9.04 ±0.52 18.69 ±2.68 2.95 ±0.58 27.36 ±5.25对照组 20 9.07 ±0.68 15.21 ±3.00 2.97 ±0.27 25.58 ±6.21 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并发症:对照组有1例伤口感染、1例钉道感染、1例尺神经麻痹;治疗组出现2例钉道感染，1例尺神经麻痹;两组并发症经对症处理后痊愈，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着现代工业和交通业的发展，肘关节损伤呈上升趋势，治疗不当可致慢性疼痛和永久性的功能丧失。同时与其他关节比较，肘关节由于解剖学特性，创伤后更易引起功能障碍［3］。许多研究表明，肘关节内侧副韧带是对抗外翻应力的首要稳定结构，内侧副韧带在肘关节屈伸的过程中始终保持一定的张力，肘关节脱位合并内侧副韧带断裂将导致更加严重的预后后果［4］。

以往对肘关节脱位并内侧副韧带损伤的治疗没有进行有效韧带缝合，没有早期肘关节功能锻炼，术后影响肘关节功能。Orthofix肘关节外固定架是一种被设计成允许围绕着肘关节旋转中心进行有控制的运动的单边肱一尺外固定装置，他允许术后前臂立即进行旋前、旋后和早期的肘关节屈伸活动，以避免关节活动时关节面的相互撞击。同时应用铰链外固定架联合锚钉治疗肘关节脱位并内侧副韧带断裂，韧带缝合可靠，能早期行肘关节功能锻炼，术后效果良好。通过铰链外固定架固定，可以进行无张力、同心圆屈伸运动及前臂旋转运动，恢复了肘关节正常功能。

本文结果显示，两组术后JOA功能评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，而JOA疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组并发症都比较少而轻，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

总之，应用铰链外固定架联合锚钉治疗肘关节脱位并内侧副韧带断裂，韧带缝合固定可靠，能早期行肘关节功能锻炼，术后并发症少。

［1］胡怀建，雍宜民，常棣芳，等.创伤后肘关节功能障碍的手术治疗［J］.中华创伤杂志，2011，17(2):7182.

［2］邱红明，郑志永，杨久山.膝关节内侧结构断裂的手术治疗［J］.中医正骨，2005，1(17):84.

［3］陈德生，闫连元，闰 明，等.内侧副韧带股骨止点上移术治疗膝关节内侧松弛［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3):200.

［4］贺爱兰，张学明.骨科分册［M］.湖南:湖南科学技术出版社，2004:112.