复元汤配合脑复康治疗血管性痴呆37例

胡亚妮 俞 翔 延安大学医学院第三附属医院神经内科（咸阳 712000）

血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是由各种脑血管疾病引起的在脑循环障碍、脑组织受损的病变。临床主要表现为认知、记忆、言语、情感、性格等方面精神减退或消失，可严重影响患者日常生活、工作和社会活动。根据联合国2002年发布的资料显示，中国65岁以上的老年人口为1.34亿，占总人口的10%，已进入老年化社会[1]。随着社会老龄化的到来，VD的发病率逐渐增多。由于在VD早期患者出现轻度认知障碍时，往往不为人们所重视，以至发病[2]。近年来，中医防治该病卓有成效。中医认为该病多发于“阴气自半”的中、老年人，这些人机体状态多已转入虚损，甚或衰败之势，加之中风日久必然会有血瘀存在[3]，所以在治疗该病时候要充分考虑到这一点。2008年7月～2010年12月笔者采用自拟复元汤治疗血管性痴呆67例，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

临床资料 67病例均为在我科就诊的VD患者，随机分为治疗组37例和对照组30例。对照组男17例，女13例；年龄（67.12±8.51）岁。治疗组男22例，女15例；年龄（65.06±7.75）岁。两组在性别、年龄、病程及治疗前积分等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 有关痴呆的诊断标准依据《诊断与统计手册：精神障碍》DSM-IV中血管性痴呆的诊断标准[4]。采用长谷川痴呆量表（HDS）和简易智能量表（MMSE）标准：修订长谷川痴呆量表（HDS-R）[5]评分＜24分；简易智能量表（MMSE）评分文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度≤22分，大学程度≤25分定为痴呆。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。

排除标准 年龄＞80岁或＜55岁；合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病者；伴有严重的神经功能缺损者，如各种失语、失认等；痴呆终末期患者；过敏体质及对多种药物过敏；未按规定治疗，无法判定疗效或本研究相关资料不全者。

治疗方法 对照组服用脑复康，每次3粒（每粒0.4g），1d3次。治疗组在服用脑复康基础上加服复原汤（何首乌20g，石菖蒲、茯苓、川芎各15g，当归、桃仁、陈皮各12g，益智仁、人参、山茱萸各10g，半夏9g，甘草6g）。1d1剂，水煎，1d2次，每次100mL。均治疗两个月。

疗效标准 神经功能缺损评定 采用长谷川痴呆量表（HDS）和简易智能量表（MMSE）对两组患者治疗前后进行神经功能缺损评定；评分项目包括计算、定向、语言、运动、记忆和视空间技能等内容。

中医证候 根据《中药新药临床研究指导原则》中关于治疗老年期痴呆肾虚髓减证和气滞血瘀证的临床表现，进行治疗前后的对比观察。

疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。显效：治疗后症状积分减少＞70%；有效：症状积分减少＞30%；无效：症状积分减少不足30%。

治疗结果 两组总体疗效比较 经过两个月的治疗，总体疗效情况见表1。

表1 两组疗效比较表

两组MMSE、HDS-R积分比较 见表2。

表2 两组MMSE、HDS-R积分比较表

讨 论 血管性痴呆被认为是目前唯一能够有效防治的痴呆[7]。VD是脑循环障碍所致的一种以认知功能缺损为核心症状的获得性临床综合征，包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病、急性或慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆，主要表现有记忆障碍、认知缺损、人格改变、情感障碍、定向力丧失以及行为异常、日常社交及生活能力低下等。据WHO统计，VD在亚洲国家占老年期痴呆的68.5%，居首位，在我国占老年期痴呆的发病首位[8]。中医历代并无VD之名，中医学对本病的描述散见于“健忘”、“善忘”、“呆病”、“文痴”、“癫症”等疾病中。该病病位在脑，病性则以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。本虚以肾虚髓减为主，标实有气滞、血瘀、痰浊蒙蔽等不同。人老肾气自衰，气血运行不畅，血滞为瘀，湿聚成痰，气滞痰瘀互结，阻滞脉络，蒙闭清窍，脑失所养，神明失用，灵机记性渐失。

复元汤补肾健脑，活血祛痰。方中何首乌补肾健脑，益气养精，石菖蒲开窍宁神、豁痰理气，二者相合共为君药。山茱萸补益肝肾精血，益智仁暖肾固精益智，人参大补元气为臣药。陈皮、茯苓、半夏化痰开窍，桃仁、川芎、当归活血祛瘀，甘草调和诸药共为佐使。诸药合用，使得肝肾精血旺盛，瘀血痰浊消除，气血畅通，智力自然恢复如初。经现代药理学研究，何首乌能使痴呆小鼠大脑皮层组织中的胆碱酯酶活性明显降低，使M受体结合容量值显著增加、恢复或接近正常水平[9]；石菖蒲对记忆巩固有增强作用，能改善AD患者记忆障碍[10]；桃仁能降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善大脑功能。人参大补元气，使气旺精足，安神益智；陈皮、半夏等化痰药物实为二陈汤化裁而来，药理研究表明，二陈汤具有提高SOD活性、降低MDA含量、对活性氧的代谢产物有清除作用，从而稳定神经元细胞膜系统，保持神经元内环境稳定，具有一定抗衰老作用[11]。诸药合用，具有补肾精、益气安神、活血化痰的作用，达到醒脑开窍、精足气旺、脑髓充养的功效。

本观察结果显示治疗组总体疗效达86.5%，疗效明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗后 MMSE、HDS-R评分较治疗前明显改善（P＜0.05），而且疗效优于对照组（P＜0.05），说明复元汤可以明显改善患者大脑功能，提高生活自理能力。

[1]张秋青，王 莹，等.步长脑心通联合降脂防治老年血管性痴呆临床观察[J].中国实用医药2011，6（7）：155.

[2]刘金保，刘红岗.血管性痴呆早期的干预措施[J].陕西中医学院学报，2005，34（1）：70-71.

[3]周海哲，杜治宏，袁普卫.从痰瘀论治血管性痴呆[J].现代中医药，2007，27（6）：55-57.

[4]田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003：266-606.

[5]梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表[J].日本医学介绍，1992，13（9）：420.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：91-99.

[7]马学文，刘万斌，石新燕，等.孙思邈健身法对血管性痴呆康复的临床研究[J].现代中医药，2010，30（6）：63-61.

[8]刘 金，杨万章.血管性痴呆的中西医治疗临床进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（4）：339.

[9]冯兴建.痰瘀搏结是血管性痴呆的病机关键[J].现代中西医结合杂志，2010，19（3）：386-388.

[10]华承磊，叶建新.中医药治疗血管性痴呆的现状及展望[J].实用中西医结合临床，2010，10（5）：92-94.

[11]贺 松，其文彬，刘永源，等.二陈汤对亚急性衰老小鼠血自由基及脑超微结构的影响[J].中华实用中西医杂志，2003，3（16）：1069-1071.